谈脑梗就色变！脑梗死可以治疗吗？

在医学发展史的长河中，很长一段时间，对脑梗死的治疗，医生和患者的观点是一样的，就是“没治了”。

脑梗死真的没法治疗吗？答案是否定的。

很可惜，现在许多普通大众甚至部分“专业人士”仍认为脑梗死没法治，许多人“谈脑梗就色变”，以致于部分患者和家属求神拜佛，祈求上天保佑或者索性破罐子破摔，在家等死，这给患者及家属带来沉重的心理负担，也给国家和社会带来许多负面影响。

为了将脑梗死治疗的科普知识传递给大家，今天我们就来说说脑梗死治疗的“那些事儿”。

指导医生：

湖南省永州市中心医院北院 神经内科一区 尹顺雄主治医师

一、什么是脑梗死？

脑梗死又称缺血性卒中或缺血性中风，是指因脑部血液供应障碍引起的局限性脑组织缺血缺氧性坏死或软化[1]，约占全部脑卒中的80%（图1）。

（图1 脑梗死示意图）

脑梗死的原因主要与年龄、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、肥胖、天气变化等密切相关[2]。

（图2 FAST评估法）

其临床特征为突然发病、迅速出现一侧面部麻木或口角歪斜、肢体无力或麻木、说话不清或理解语言困难等神经功能缺失症状（详见图2 FAST评估法）。

脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。

二、脑梗死病灶是如何形成的？

急性脑梗死病灶由中心坏死区（俗称已经坏死的脑组织区）及周围缺血半暗带(俗称半死不活的脑组织区)组成[3]。随着缺血时间的延长和程度的加重半死不活的脑组织逐步坏死，导致中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带逐渐缩小（图3-5）。

（图3 脑梗死后1小时）

（图4 脑梗死后3小时）

（图5 脑梗死后6小时）

坏死区里的脑细胞已经死亡，无法治疗，这跟人死不能复生一个概念。

缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量半死不活的神经元，如能在短时间内迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑细胞可以复活并恢复功能。但是缺血半暗带脑细胞复活是有时间限制的，即存在治疗时间窗，一般不超过6小时。

它包括：①再灌注时间窗：指脑缺血后，若血供在一定时间内（3-4小时内，不超过6小时）恢复，脑功能可恢复正常；②神经细胞保护时间窗：指在一定时间内（数小时，甚至数天）应用神经保护药物，可防止或减轻脑损伤，改善预后。

如果脑血流再通超过治疗时间窗，则不能有效挽救缺血脑细胞，甚至可能因再灌注损伤和继发脑出血而加重脑损伤。

三、脑梗死可以治疗吗？

从脑梗死病灶是如何形成的我们可知，脑梗死并非不可治，只是治疗存在一个时间窗（一般为4.5小时[4]），而且治疗的目的是挽救缺血半暗带，而不是坏死脑组织（脑细胞坏死目前无力回天，正如人死不能复生一样），因此脑梗死后要求我们在时间窗内力争尽早实现血管再通，挽救缺血半暗带。

由于机体存在许多侧枝循环（因人而异，有些人侧枝循环丰富，有些人侧枝循环少）（图6），如果发病在短时间内实现血管再通（图7），运气好，可以挽救大部分缺血脑组织，明显改善患者预后，甚至不遗留明显后遗症。

（图6 血管未再通，但侧枝循环使血流恢复）

（图7 血管再通，血流恢复）

四、脑梗死后的一些建议

在过去的二千多年里，人们对脑梗死治疗一直抱着无能为力、束手无策的态度，就连医学之父希波克拉底也曾认为严重的脑梗必死无疑，即使轻度脑梗也难以生存。

经过对脑梗死的各种探索，在1990年后人们开始真正认识脑梗死，认为脑梗死是一种脑血管受堵塞引起的疾病，其治疗存在一个数小时的治疗时间窗（目前认为是4.5小时），理论上可以用药物和手术使血管再通。

经过近30年的沉淀，今天终于出现了许多有效的血管再通的治疗方法[4]，比如静脉溶栓、动脉溶栓、静脉-动脉序贯溶栓、机械碎栓/取栓、急性期球囊成形术/支架置入等，但任何一种血管再通的方法都存在一个时间窗的限制。

因此，脑梗死后千万别再求神拜佛，也别破罐子破摔，应该尽早到有血管再通技术的医院进行血管再通，虽然目前血管再通方法都有一定出血风险，但大型临床试验证实，在时间窗内，经过合理筛选的患者，大多数患者的出血风险比较小，而获益很大，这样的风险值得一拼。

参考文献

[1]贾建平,陈生第.神经病学.第7版.北京:人民卫生出版社,2013:175.

[2]吴江,贾建平.神经病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015:171-176.

[3]吴江.神经病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2010:159.

[4]尹顺雄. 急性缺血性卒中静脉溶栓的“那些事儿”[J]. 中华医学信息导报, 2017,32(18):22.

湖南医聊特约作者：湖南省永州市中心医院北院 神经内科一区 尹顺雄主治医师

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