益生菌有害无益？你可能又被「标题党」了

最近一篇有关「益生菌治疗可能没用，甚至会伤害你」文章，刷遍微信微博朋友圈。

事实真相是不是就是如此呢？益生菌到底是不是「益生」呢？

迷雾重重，让我们抽丝剥茧做些分析。

为什么说它标题党

这个故事的起源是这样的。

2018 年 9 月 6 日，美国顶尖的科学杂志《Cell》同期推出了两篇以益生菌为主角的文章，其中之一是《Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT》。

阅读文章的话，你会知道这里介绍的是一项小样本研究，分析了益生菌治疗、AFMT（自体粪菌移植）对抗菌药物治疗后肠道菌群复原情况的观察。结论是在菌群复原方面，益生菌治疗不如 AFMT，甚至也不如什么都不做。

也是在 9 月 6 日当天，美国科学新闻杂志《NewScientist》用《Probiotics are mostly useless and can actually hurt you》标题，刊登了介绍《Cell》这篇文章的科普报道，也就是「益生菌治疗可能没用，甚至会伤害你」的来源。

很明显，从Cell到NewScientist，标题更有吸引力了，但离要表达的内容有些偏离。

Cell的研究样本数不大，只是对特殊人群（抗菌治疗后）的肠道菌群情况分析，这仅仅是狭窄的单一场景下益生菌使用情况，而且也没有更进一步的对患者临床结果的研究。

我们只知道益生菌制剂这时候使用算是「鸠占鹊巢」，影响了人体本来菌群的复原，并没有更多的临床结论。Cell会发表这篇文章，主要是它采取了与之前完全不同的肠镜检查菌种取样分析，方法新颖才是重点。

因此我们没有必要因为 NewScientist 这个标题，就理解成新研究颠覆了益生菌行业。这项研究并不会影响益生菌治疗的现状。

因为先前的研究结果，也是把益生菌治疗限定在很小的范围内。一般情况下益生菌治疗就是没有作用的，新的研究只是又给这种没有作用加了点儿证据而已。

那么少数可以使用益生菌治疗的场景会因为新的研究而改变吗？也不会。

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益生菌的错误观念

当然，我们对益生菌治疗的错误认识也不是一天两天了。

医生也好，大众也好，也许是对「益生」有什么错误理解，总觉得这是一种有病治病，没病也能强身的治疗，很多情况下都滥用了益生菌制剂。

参考 2014 版国际益生菌和益生元科学协会的定义，益生菌是「当施以足够量时可赋予宿主健康益处的活的微生物」。

人类的肠道中有数以亿万计的细菌组成我们的肠道菌群结构。随着研究的不断深入，我们发现，这些微生物可以影响到人体的各种生理功能：帮助消化吸收、促进免疫成熟、影响肥胖、糖尿病等代谢异常。通过干预肠道菌群，就有可能帮助我们实现某些健康目的。

吃下去益生菌到这些益生菌发挥作用，还要面对 3 个关卡：

首先是吃的是不是足够多，相对于数量巨大的肠道细菌数目，少许的口服益生菌根本无法发挥作用。

其次是是不是可以顺利经过胃液强酸、肠液碱性的洗礼，安全到达起效的部位。

最后是到达之后是不是可以定居繁衍，还是只是匆匆过客又跟随大便排出了。

所以，益生菌治疗远没有想象中那么美好，我们想通过吃些益生菌进去对自己的健康有帮助一般是想多了。

既往的证据已经表明，口服益生菌治疗对婴儿肠绞痛、儿童湿疹、便秘、乳糖不耐受、肠易激综合征的治疗，以及减肥等等都是没有帮助的。

益生菌目前更多成为厂家营销手段

适用益生菌的场景

那么之前的特殊情况是不是还适合继续使用益生菌治疗呢？

确实有几种特殊场景，是有益生菌治疗指征的。

1. 急性病毒感染性胃肠炎

多项系统评价表明，不管是儿童还是成人，出现病毒性的胃肠炎腹泻，鼠李糖杆菌、布拉氏酵母菌等益生菌制剂都可能轻微缩短腹泻持续的时间、减轻腹泻的程度。改善腹泻的机制，可能跟益生菌改善肠道屏障功能、减轻炎症水平有关。

2. 炎症性肠病

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎与克罗恩病。目前益生菌治疗对炎症性肠病的结果证据不充分，但是作为辅助治疗表现出了较好的前景，还有待进一步研究。

3. 幽门螺杆菌感染

益生菌治疗在幽门螺杆菌感染中的辅助作用也有大量正面数据，包括提高根除成功率和降低副作用的 Meta 分析。但研究多集中在中国，设计多有缺陷，只能说对前景表示乐观，仍然有很多问题待解决。

4. 新生儿坏死性小肠结肠炎

曾经新生儿坏死性小肠结肠炎的预防与治疗也有益生菌的用武之地，但最新的临床试验结论对这种预防治疗效果并不乐观。再考虑虽然罕见但危险的益生菌相关菌血症，已经不再把益生菌治疗作为一线选择。

5. 抗菌药相关性腹泻

这是益生菌治疗使用较多的另外一个场景。抗菌药物的使用可以给肠道菌群造成重大影响，有可能导致跟这种菌群变化有关的腹泻。

当然，对于严重的抗菌药相关性腹泻，比如艰难梭菌机会性感染，仍需要积极的帮助肠道菌群恢复，粪菌移植也是要考虑的方式。

益生菌治疗不能靠吃

结论

益生菌「可能没用，甚至会伤害你」，是一个有失偏颇的标题党。

但它也不是完全没有意义，至少让更多医疗工作者 / 消费者了解目前益生菌治疗 / 消费领域的乱象。

如果你有上述严重症状，益生菌不失为一种治疗选择。但是如果仅仅为了减肥，便秘，甚至或仅仅是厂家广告营销。

那，还是算了吧。（责任编辑：lightningwing）

作者魏玮，丁香诊所内科主诊医师。

1. Yan F, Cao H, Cover T L, et al. Colon-specific delivery of a probiotic-derivedsoluble protein ameliorates intestinal inflammation in mice through anEGFR-dependent mechanism[J]. The Journal of clinical investigation, 2011,121(6): 2242-2253.

2. Niv Zmora , Gili Zilberman-Schapira, Jotham Suez,et al. Personalized Gut Mucosal Colonization Resistance to Empiric ProbioticsIs Associated with Unique Host and Microbiome Features[J].Cell, 2018, 08.047.

3.  Suez J, Zmora N, Zilberman-Schapira G, et al. Post-Antibiotic GutMucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved byAutologous FMT[J].Cell,2018, 08.047.

4. Fang S B, Lee H C, Hu J J, et al. Dose-dependent effect of Lactobacillusrhamnosus on quantitative reduction of faecal rotavirus shedding inchildren[J]. Journal of tropical pediatrics, 2009, 55(5): 297-301.

5. Mardini H E, Grigorian A Y. Probiotic mix VSL# 3 is effective adjunctivetherapy for mild to moderately active ulcerative colitis: a meta-analysis[J].Inflammatory bowel diseases, 2014, 20(9): 1562-1