月经期就有大卵泡？高龄女性卵泡的发育特点一览

高龄女性是卵巢储备下降的高发人群

高龄女性助孕是一直的热点与难点，那么高龄女性的卵巢功能如何评估，她们的卵泡发育又有什么特点呢？

今天带大家总结和整理了关于高龄备孕的相关内容：

卵巢储备功能评估是制定促排卵方案的基础，目前，临床上常见评估指标包括年龄、生化指标（基础性激素检查、AMH、INH-B等）、超声检查（卵巢体积、血流、窦卵泡计数）、卵巢刺激实验（CCCT、GAST）。

1、年龄：反映卵巢储备的重要指标，随着年龄增加，卵泡数减少、质量降低，一般认为，大于35岁的女性卵巢储备功能下降、对促性腺激素（Gn）的反应性下降、生育力下降。临床上，除了通过年龄，还需其他指标综合判断卵巢储备功能。

2、基础性激素检查：

包括基础FSH、LH、E2、睾酮、催乳素和孕酮，一般在月经第2-3天抽血检测。首先，基础FSH是最常用指标，随着年龄增长而升高，通常认为FSH≤10IU/L处于正常范围；FSH＞10-15IU/L提示可能存在卵巢储备功能下降；

其次，FSH/LH数值也是常用指标，在卵巢功能衰退过程中，FSH升高速度快于LH，一般正常情况下，FSH/LH＜2，如果FSH/LH≥3，提示卵巢储备功能下降；

第三，基础E2水平也是评估卵巢储备功能的指标，正常情况下，E2水平在早卵泡期较低，随着卵泡生长而升高，随着年龄增长和卵巢功能衰退，E2水平逐渐下降，最终呈现低雌激素状态，但在生育力下降的早期，E2往往正常或轻度升高，若E2＞80pg/mL预示卵巢储备功能下降。

基础性激素检查异常举例如下图：

抗苗勒管激素（AMH）与抑制素B（INH-B）：

AMH主要由小窦卵泡及窦前卵泡产生，月经周期中相对稳定，AMH随年龄增加而下降, 至绝经前和绝经期几乎不能测到，作为卵巢储备功能的标志物，AMH能够更早、更准确的判断卵巢储备功能。INH-B是反映卵巢储备功能的标志物，随年龄增加，INH-B逐渐降低，与FSH呈负相关，在月经周期中会改变。因此，临床上应用AMH指标更多。

窦卵泡计数（AFC）：

月经来潮第2-3天，超声观察到直径<10mm的小卵泡数，是评估卵巢储备最直观的指标，也是评估卵巢反应性的指标，优于FSH，与AMH评估相当，是评价卵巢储备与反应性的首选指标之一。

总之，高龄女性是卵巢储备下降的高发人群，主要卵巢储备特点可以概括如下：AMH和AFC随年龄增长而降低或减少、基础FSH水平随年龄增长而增加。

Int J Fertil Steril,2015,8(4):393-398

关于高龄女性卵泡发育特点，总结如下：

✅ORA女性表现出更多的卵泡生长模式，初始卵泡较大，但峰值卵泡直径较小

✅ORA妇女有多个卵泡的可能性是年轻妇女的两倍

✅ORA女性排卵时卵泡平均直径较小，初始卵泡直径大于年轻女性。

✅ORA组抑制素B较MRA组明显降低

✅卵泡生长在围绝经期妇女的周期中开始较早，但生长进展较慢

✅22-42 岁年龄段的女性中，卵巢中的窦卵泡数量（即 2 毫米）显着减少

✅窦卵泡数量平均每年下降约 5%，37 岁后增加至近 12%

✅卵泡期缩短，卵泡期雌激素升高，黄体期孕酮降低。

✅在40岁晚期和50岁早期的女性中，整个周期雌激素共轭物的排泄量增加了约1.8倍

✅尽管总卵泡池减少，但可能存在单卵泡发育的失调，从而可能发生多个卵泡的快速成熟

✅周期的卵泡期加快

✅老年妇女窦状卵泡发育的后期有损伤

✅黄体功能缺失可能是比以前认为的更常见的事件，黄体功能衰竭可能是进入更年期过渡的早期征兆。

黄体功能似乎在更年期过渡早期受到影响。

经常不能形成功能性黄体也有助于解释伴随生殖老化的相对不孕症，

由于卵泡未能经历一些与黄体形成相关的转化性分子事件，

但仍能持续产生足够的雌二醇来维持子宫内膜，

因此可能会出现没有月经提前的黄体功能缺失，因为卵泡在预期的时间退化，所以出血会如期发生。

✅ORA女性28天周期内可能有几波小卵泡（10毫米）生长

这些小卵泡可能能够产生雌二醇，并可能是导致伴随孕酮的雌二醇黄体期升高的原因，很有可能是由于能够对FSH作出反应的较小卵泡聚集在一起，并伴有芳香化酶的表达和雌二醇的产生，导致了在我们的一些无排卵周期中雌二醇的升高。因此，小卵泡的激素活性可能与生理有关。