术后三年，一直服用着他莫西芬的乳癌患者现在很好

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转自小荷App真实医生笔记

【基本信息】女，30岁 【疾病类型】乳腺癌cT2N0M0IIA期 【治疗医院】萍乡市第二人民医院 【治疗方案】AC-T方案化疗 【治疗周期】126天 【治疗效果】3年无复发

一、初识患者

7月的一个上午，我上门诊，诊室里来了一位30岁左右的女性和一位50多岁的妇女，我开始以为是那个50多岁的妇女有病，结果弄了个乌龙。后来通过问诊我了解到：30岁左右的年轻女性是患者，有一个两岁的小孩，发现左侧乳腺占位半个多月，已经在当地县医院进行了乳腺B超的检查，并进行了乳腺穿刺，取得病理：非特殊浸润性癌。左侧乳腺可触及一个3cm×5cm包块，质硬，无疼痛。来我们这里是为了进一步的治疗。

二、患者的治疗过程

入院后对患者进行了全身的评估，完善相关的检查，血常规、血型、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、凝血时间、血型、心电图、肝脏的彩超、全身骨扫描、肺部CT等检查。未发现腋窝有肿大淋巴结及远处器官的转移。入院后诊断为乳腺癌cT2N0M0IIA期。考虑患者要是能进行根治性手术治疗，可能效果会更好，请乳腺外科医生进行会诊讨论。建议进行手术切除治疗，与患者及家属商议后决定进行根治性手术治疗。手术行左侧乳腺改良根治术，术后病理：（左侧乳腺）上象限非特殊浸润性癌（5cm×3.5cm×2cm），组织学分级2级，分子分型Luminal B型，残腔可见肿瘤残余，脉管可见癌栓，腋窝淋巴结可见癌累及（1/17），免疫组化：ER（+90%），PR（+5%），her-2（-），术后病理诊断乳腺癌pT2N1M0ⅡB 期。

计划拟行AC-T方案化疗。给予AC方案（表柔比星+环磷酰胺）4周期化疗，21天1周期。化疗中出现了骨髓抑制及白细胞降低。化疗前评估，如果白细胞低，则使用重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗，并且推后化疗。给予2周期多西他赛单药化疗。患者ER90%，考虑需要进行内分泌治疗，因为比较年轻，治疗前没有绝经，化疗后安排给予他莫西芬治疗，内分泌治疗建议十年，如果中途出现绝经，则需要更改为来曲唑内分泌治疗。每三个月复查一次，没有出现复发及转移的迹象。。

三、患者在治疗中的注意事项

乳腺癌手术后需要注意，因为切口比较大，皮下容易形成空腔，造成皮下积液，使用纱垫包紧时，不可自行松解。手术后十天左右可以进行患侧上肢的功能锻炼，最主要的是进行爬墙运动，手指向上爬，上肢缓慢地向上抬，以伤口处有轻微的牵拉感为适宜。不可动作过大，以免拉伤伤口，也不可过轻，以免无效。化疗期间需要注意加强营养，注意不良反应的发生。

四、患者的治疗效果

患者入院时，左侧乳腺可触及3cm×5cm的包块，进行了根治性的手术切除以及术后的六个疗程的化疗，后一直内分泌治疗。患者手术后以及化疗后，身体素质恢复得比较好。患者三年没有出现复发的迹象，还是取得了比较好的疗效。

五、患者在日常生活中的注意事项

乳腺癌患者化疗后可能会出现停经或者月经紊乱的情况，随着化疗结束，月经会逐渐的恢复或者平稳。乳腺癌的内分泌治疗需要坚持十年，不可间断。如果出现了绝经，绝经后需要更改内分泌治疗药物。乳腺癌内分泌治疗比较容易出现骨质疏松，可以适当地补充一些钙剂，同时可以进行适当的体育运动，比如散步、快走、跳舞、骑自行车等。避免吃一些雌激素含量高的食物以及保健品。

六、医生感悟

本患者为30岁女性，非常年轻，而且有一个两岁的小孩。想一想都很可怕，要是患者没有治好，这个小孩怎么办，是多么的可怜。患者发现左侧乳腺包块半个多月就到医院去进行检查，还算比较警惕。患者乳腺包块不是特别大，表面皮肤也没有出现改变，属于乳腺癌早期。通过术前检查，没有手术禁忌证。首先到乳腺外科进行了根治性的手术切除。术后的病理ⅡB期，根治性手术后只需要进行六个疗程的化疗，是可以不进行放射治疗的。患者首先进行了四个疗程的表柔比星+环磷酰胺的化疗，化疗中出现了骨髓抑制白细胞下降，通过给予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗后，白细胞可以恢复正常，但化疗时间适当的推后。后面给予了两个疗程多西紫杉醇单药的化疗，过程还是比较顺利，不良反应比较轻。因为患者手术后的免疫组化显示ER90%，有内分泌治疗的指针，所以化疗后就安排了他莫昔芬的内分泌治疗。

患者比较年轻，自己也比较紧张，积极配合医生的治疗，家属也很积极配合。所有的治疗都是按照医生的医嘱按时间进行，没有出现严重拖延的现象。后面的内分泌治疗也是按照医嘱进行。虽然化疗中出现了脱发等不良反应，但患者仍然坚持下来了，胜利地完成了所有的治疗，也按时间三个月过来复查一次。

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