狐大医 | 武汉大学人民医院：肝癌肿瘤太大不可切除？

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作者 | 武汉大学人民医院（湖北省人民医院） 邹亚琴

编辑 | 胡鑫

手术切除肿瘤是肝癌治疗的首选。但多数情况下，由于肿瘤破坏的肝脏组织太大，很多肝癌患者“刚发现就失去了手术机会”。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院肝胆外科余开焕教授团队挑战常规，运用两步肝切除术（ALPPS术）这一国际领先的治疗新方法，为一名原本失去手术机会的老年男性肝癌患者成功手术，破解“不可切除的肝癌”难题，创造生命奇迹。

70岁的林先生（化姓）来自咸宁，在今年1月的一次体检中，他在当地被检查出肝右叶巨大肿瘤，并被告知“已是晚期”，可能没有手术治疗机会。不甘心的林先生及家人来到武汉大学人民医院东院肝胆外科求助。

“正常情况下，残留肝体需达到标准肝体积的40%左右，才能保证术后肝功能正常。”该科主任余开焕教授介绍，林先生如果想要达到根治性切除，必须将右半肝全切除，但他残留的肝体仅占标准肝体积的17%，传统上认为达不到手术要求。

据了解，当前全球肝癌手术切除率最高不过30%。换言之，10个人中只有不到3个人具备手术切除的条件。因此，全球外科专家都在努力探求手术新方法，切除肝脏局部巨大肿瘤。

余开焕带领团队查阅了大量国内外权威文献，并对患者进行了全面综合评估，在与家属充分沟通后，决定采用两步肝切除术（ALPPS术），即联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术。

1月17日，在麻醉科团队的紧密配合下，余开焕手术团队为患者实施了“腹腔镜下门静脉右支结扎+左右半肝劈开离断术”，并于一周后进行经导管动脉化疗栓塞术（TACE），以此减少右侧肝的血液供应。

术后两周，CT检查及肝脏三维重建显示，患者右侧肝体积因低血流量而缩小，左肝外叶体积得到快速的增长，可保留的肝脏体积基本达到40%的“安全线”，符合第二次手术的安全标准。

1月30日，余开焕再次带领手术团队，沿着瘤体自上而下“抽丝剥茧”，最终完整切除肿瘤。术后，在快速康复外科（ERAS）理念及措施的支持下，林先生恢复顺利。2月7日，他顺利出院回家继续休养。

余开焕介绍，ALPPS术是肝脏外科领域近年来新兴的一项技术和理念，其手术原理是通过调整改变肝脏血流，促进正常肝组织快速生长，保障患者术后度过肝衰竭的危险期，为传统意义上不可切除的肝癌患者提供了手术治疗的新途径。但该手术存在较高的术后并发症发生率和死亡率，对医生的技术要求很高，目前全国仅有少数肝脏外科医生可以开展。