低评分胚胎会成低质量宝宝吗？

在试管婴儿助孕中，有的夫妇遇上“低评分胚胎”的情况，比较纠结：胚胎评分低，会不会生个智力低下的孩子吗？

低评分胚胎会成低质量宝宝吗？

在众多做试管婴儿的夫妇中，难免出现几个“胚胎评分低下”的情况，在我们中心这通常是指III级胚胎，I-II级胚胎属于“高评分胚胎”，IV级胚胎一般是不具备移植“资格”的。有的夫妇因为胚胎质量低，决定放弃移植，他们认为，“评分低的胚胎，可能会生出个低质量的孩子”。准父母们都不想自己的孩子输在起跑线上，于是对胚胎的标准也很高。

可是，移植了III级胚胎，真的会生出个低质量的宝宝吗？

什么样的胚胎算是评分低的胚胎？

目前的主要评分方法依然是形态学评估；主要是从三个方面来评价

（1）胚胎的发育速度：

胚胎从受精第2天开始分裂，形成越来越多的卵裂球，发育速度是评估胚胎质量的重要项目，也是胚胎师们对胚胎进行评分的常用指标之一。

受精后的第1天，精子卵子结合形成受精卵，受精卵有2个原核，一个来源于精子，一个来源于卵子，将父母双方的遗传信息传给下一代。

第2天，受精卵卵裂成为具有2-6个细胞的卵裂球，

第3天，进一步卵裂为7-9个细胞。

发育的过快或过慢，和胚胎的发育潜力有关，被评为低评分胚胎。

（2）卵裂球大小均一

胚胎发育过程中，卵裂球的大小是否均一也是胚胎的重要评分标准。理想情况下，胚胎对等分裂，形成细胞大小均一的卵裂球。若胚胎的卵裂球有大有小，往往提示胚胎的不均等分裂，可能会伴随着遗传物质分配不均，预示胚胎的发育潜力偏低。

（3）胚胎碎片的多少

另一个重要的胚胎评分指标是碎片。胚胎出现碎片也是发育中常见的现象，这其实这是胚胎的一种自我保护机制。胚胎分裂过程中，会自动的把那些“有问题”的物质排出来，是胚胎排出凋亡产物的一种方式。形成显微镜下可见的“碎片”。少量的碎片（≤10%）并不会对胚胎造成影响，但是，若排出大量的碎片，往往胚胎评分较低。

胚胎评分低不会影响到宝宝的健康

胚胎的评分仅仅是根据常见的一些指标对胚胎进行“外貌”评估，只是形态学评价的一种方法，通常情况下，评分级别高的胚胎，如I-II级胚胎，与妊娠成功存在相关性，评分较低的III级胚胎的种植率相对偏低，但是平均仍然有20-40%的着床率，在女方年龄较大，或不明原因的情况下，某个胚胎的评分并不完全反映胚胎质量，无论是评分高或低的胚胎，只要顺利着床妊娠，都和未来孩子的健康、智商、外貌没有关联性。宝宝的质量是与父母双方的基因、以及后期的教育密切相关的。

目前并没有任何数据证实胚胎评分低会影响胎儿的缺陷，所以准父母们也无需过于纠结形态学的评分。

胚胎评分低怎样决定移植策略呢？

（1）囊胚培养

如果第3天的卵裂期胚胎评分不高，且有3-4枚以上，可考虑囊胚培养，这是帮助进一步了解低评分胚胎发育潜能的一个方法。在囊胚形成的过程中，胚胎逐渐由母体的基因控制转为胚胎自我的基因调节，所以只有发育潜能高的胚胎才能发育成囊胚。如果不能形成囊胚，即便胚胎移植进宫腔，妊娠率也是极低的；如果可以形成囊胚，那胚胎的“低评分”就只是表面现象了，形成囊胚后再移植，成功率就大大提高了。

（2）调整方案

在促排卵的过程中为了一次性获得多枚卵子，增加成功的机会，医生会利用药物刺激卵泡的发育。每个患者的遗传背景、基础病因、卵巢储备、对于药物的反应也有不同，卵子和精子也存在个体差异。如果在操作正常的情况下，胚胎的质量取决于卵子和精子的质量。

如果胚胎评分低，在可用胚胎移植完后还没有怀孕后，医生会和夫妇一起分析胚胎评分低可能的原因，讨论下一步的计划。

一般会建议再试行第2个周期的试管婴儿，观察胚胎的评分，如果持续出现评分很低的胚胎，可能会考虑卵子或精子先天缺陷的可能性，需要进一步的检查和调整方案。

（3）健康生活

过度肥胖、长期熬夜、极度焦虑、感冒发热等均是怀孕的不利因素，也许也是决定胚胎评分的重要因素。希望做试管婴儿的夫妇在助孕期间，拥有健康的饮食、适度的减重、松弛的心态、充足的睡眠、适量的活动，都可能有助于改善卵子和精子的质量，进而改善胚胎的评分，提高成功率。

（4）辅助治疗

除了改善生活习惯、放松心情外，也可以尝试使用一些制剂进行治疗辅助，如辅酶Q10、生长激素等、针灸，但目前还没有特异性的功效证据，也无法纠正先天缺陷，只能在一定程度上的辅助。

综上所述，患者朋友们不必过于担心评分较低的胚胎形成的胎儿也会“评分较低”，建议配合医生，积极治疗，也许有哪一个评分低的胚胎挣脱“歧视”，丑小鸭变成白天鹅，成为一个健康、漂亮、聪明的宝宝。

本文作者：

孟慧，胚胎师

江苏省人民医院生殖中心

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