何庆勇经方医案二一三:桂枝新加汤治愈腰痛、两肩痛4年案
原创 何庆勇经方 何庆勇经方
医案二一三
本周与您分享的医案是:桂枝新加汤治愈腰痛、两肩痛4年案
关键词:多处治疗罔效;桂枝类方;4剂即愈
病例实录
田某,女,31岁。初诊日期:2017年1月24日。
主诉:反复腰痛、两肩疼痛4年。
现病史:患者在4年前的腊月,气候寒冷,产后,在家中喂养孩子,随后出现腰痛及两肩疼痛。4年期间,疼痛反复,曾接受推拿、西医等多处治疗罔效。现为求诊治,就诊于我处。
刻下症:患者反复腰痛及两肩疼痛,全身易乏力,月经前易出现头晕,汗可,偏怕冷,怕风,纳一般,大便2日1次,偏干,无夜尿。
查体:舌淡红,苔薄黄,脉沉迟。
方证辨证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》说:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。笔者临床体会到桂枝新加汤的方证为:身疼痛,恶寒,恶风,汗出,脉沉迟。本案患者腰痛、两肩疼痛,偏怕冷,怕风,符合桂枝新加汤的方证,故辨证为桂枝新加汤证。
诊断与治疗
诊断:腰痛 肩痛 桂枝新加汤证。
治疗:方用桂枝新加汤。
桂 枝15g,白 芍20g,生 姜20g,大 枣15g,
炙甘草10g,党 参15g。
14剂,水煎服,日1剂,分2次早、晚饭后半小时服用。
二诊(2017年2月7日):患者诉服用药后,4剂即愈,腰痛及两肩疼痛均已愈,全身易乏力的症状明显好转,已无月经前出现头晕的情况。晨起无口苦,咽干。大便1日1次,偏干,无夜尿。舌淡红,苔薄黄,脉沉。
继续服用7剂,诸症告愈。
按语
《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》说:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。桂枝三两,去皮 芍药四两 甘草二两,炙 人参三两 大枣十二枚,擘 生姜四两 上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。”笔者认为此桂枝新加汤证所主治的疼痛部位在肌里,因其脉多为沉脉,脉沉则病邪多在里,故予桂枝新加汤解其肌里之痛。
近代大医刘渡舟《伤寒挈要·辨太阳病脉证并治》说:“身疼痛是汗后气虚血少不能充养肢体所致。”可知此类病患多为津液不畅而肌体失濡养,气血运行不通,瘀滞于肌里,不通则痛,故而出现身疼痛;而此案患者也伴有月经前头晕的症状,与气虚血少关系密切,当经血更聚于下焦时,血随气行,气血相伴,上焦气血则难以充盈,不足以上承,由此可知易致头晕。
清·黄元御《伤寒悬解·卷四·太阳经中篇》说:“新加汤,甘草补其脾精,桂枝达其肝气,芍药清风木之燥,生姜行经络之瘀,人参补肝脾之阳,以温营血而充经脉也。”笔者理解到肝主筋,主藏血,此类患者身疼痛,多为气血不行而瘀或筋失濡养,此证治要点不可忽视对肝的辨治。故桂枝新加汤中芍药养血调肝,因该类患者多起因于风寒外感,临床多由治疗发汗太过或体虚出汗过多,进而引起津液耗散,气虚血少。临床多见患者仍有偏怕冷的症状,其外感风寒邪气或未除尽,与气虚津亏本病交织。故桂枝新加汤作为桂枝类方,方中桂枝作为主药以温通经脉,散寒驱邪,佐用生姜加强温通之性,人参补益中气,甘草与大枣补中益气,调和诸药,全方共奏调和营卫,益气温通之功效。
方证总结
✦ 桂枝新加汤的方证为:身疼痛,恶寒,恶风,汗出,脉沉迟。
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