妊娠合并急性肾小球肾炎，检查方式多样，肾脏穿刺病理检查可确诊

导语：如果患者出现血尿、蛋白尿、水肿、少尿等短时间的表现，一定要及时就诊。在就诊的时候，医生会询问病史，然后进行体格检查，以确定是否有妊娠合并急性肾小球肾炎的情况，需要做尿常规检查、尿蛋白定量检查等检查，以确定病灶的严重程度。

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体检

医生会给病人做身体检查，观察病人的精神状况，看病人有没有疲倦、有没有贫血、视力模糊、腰部有没有压痛、右上腹有没有压痛、有没有心结扩张。临床表现为面色苍白、疲乏无力、嗜睡、视力模糊、腰背钝痛、心力衰竭等症状，同时伴有右上腹压痛、心脏扩大、奔马律等症状。

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化验

1、尿常规

有没有血尿、蛋白尿等疾病的诊断。妊娠合并急性肾小球肾炎的主要特征是尿沉渣中的红细胞，其中60%-80%的新鲜尿液中有明显的红细胞形态。在发病初期，患者的尿液中也有大量的白细胞，最多可达10余个，而中性粒细胞占75%。在尿沉渣中还可见大量的透明或颗粒状的小管上皮细胞。尿蛋白定性常为（+）～（++）。尿液中的纤维蛋白原降解产物明显增加。

2、尿蛋白的定量测定

尿蛋白的定量检测是用来检测尿中的蛋白水平的。尿蛋白的含量一般是轻度到中等，一般在0.5-3.5克/天，也有少部分患者会出现肾病（尿蛋白>3.5 g/d）。

3、血常规

血常规检查主要是为了确定是否有原发感染灶，是否有血容量增大。妊娠合并急性肾小球肾炎的病人，其血红蛋白在110-120 g/L左右，表现为轻度正色素、正常细胞性贫血。白细胞计数可以是正常的，也可以是升高的。血球的沉降速度往往会加快。

4、生化全项

妊娠合并急性肾小球肾炎时，可出现一过性氮质血症，血尿素氮和肌酐轻度升高，血钾、氯会轻度升高，血钠轻度下降，血清白蛋白轻度下降。妊娠合并急性肾病的病人，若有急性肾功能衰竭，则每日血尿素氮升高3.6 mmol/L，每日44.2μ mol/L，或>309.4μ mol/L。

5、纤维蛋白分解产物（FDP）的测定

纤维蛋白分解产物（FDP）检测主要用于检测肾组织中的纤维蛋白溶解和小血管内凝血。纤维蛋白稳定因子、纤维蛋白稳定因子、纤维蛋白原溶解物、纤维蛋白原溶解物、纤溶酶等在妊娠合并急性肾小球肾炎时均有明显的降低。

6、血清素的检测

90%的妊娠合并急性肾小球肾炎病人的典型特点是：在病程初期，总补体CH50、C3、C4含量显著降低，随后C4、C3、C4分别在4周后逐渐升高，6~8周时补体含量基本恢复。

7、病原体检测

对妊娠合并急性肾小球肾炎的病原微生物鉴定具有重要意义。但是，由于急性肾小球肾炎和前驱链球菌感染，一般都是用抗生素进行治疗的，所以在发病后，咽部或皮肤感染灶中出现链球菌的检出率很低，只有30%左右。

8、血清学检验

链球菌感染后会产生相应的抗体，临床上可以通过血清抗体来确诊。抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）的检出率为50%~80%，一般在2~3周后发生，3~5周后抗体浓度达到峰值，50%左右可恢复到正常状态。但是ASO阴性并不能排除有链球菌的先驱病史。在90%以上的皮肤感染病人中，抗 DNA酶B和HA抗体的效价均高于对照组。

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影像学检查

B超一般都是显示肾功能正常或轻微的增大。

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病理学检验

如果肾小球滤过率进行性降低，或者在2个月内没有完全改善，需要进行肾组织学检查。妊娠合并急性链球菌感染肾小球肾炎肾穿刺病理学检查结果显示：肾体积比正常人大，被膜下的肾组织平滑。

1、光学显微镜

(1)典型的肾组织病理学变化为弥漫性毛细血管增生。

(2)肾小球内皮和系膜细胞的增殖，并有嗜中性白细胞的浸润。

(3)嗜中性白细胞在毛细血管的浸润。

(4)在细胞增殖明显时，毛细管腔明显变窄，而在较严重的情况下，系膜细胞可使肾小球分裂为小叶。

(5)少数严重病例中出现不同程度的新月状细胞。

2、荧光免疫

免疫荧光染色显示，肾小球系膜区、 IgG、C3均呈颗粒状沉淀，偶尔可见 IgM、 IgA等。但是，即使在早期进行肾组织切片检查，也有30%的患者只有C3，没有IgG沉淀。免疫沉淀在肾小血管和肾小管中是非常罕见的。根据颗粒沉积的分布，免疫荧光变化可划分为3种类型。

(1)星空型：30%的病人会出现这种情况。在发病初期（发病后2周）, IgG、C3在毛细管壁及系膜区呈弥漫、颗粒状、不规则分布。

(2)系膜型：约45%的病人出现IgG、C3，以系膜区为主，尤其以蒂部为主。

(3)环状：约25%的病人。局部肾小球毛细管壁上有少量的 IgG、C3，而系膜区则很少，因此“花环型”与更多、更大的上皮细胞、高蛋白尿相关。反复肾穿刺能显示系膜增生硬化和小纤维性新月体的存在。

3、电子显微镜

除了以上所述的增生和浸润性病变，在肾小球的基底膜一侧出现了一种典型的“驼峰”状沉积，4~8个星期后大部分消失。荧光显微镜下的电子密度分布与沉积类型相关，星空型以皮下、上皮下、系膜区和基膜中沉积为主；系膜型主要是系膜区和近系膜区，较少有沉淀，而花环型主要表现为上皮下沉积，其它部位也有少量沉淀。

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附加检验

1、心电图

妊娠合并急性肾小球肾炎的病人，其心电图的变化以 T波为主，这与心脏扩张有一定的关系。

2、眼底的检验

妊娠合并急性肾小球肾炎的病人，伴有高血压性脑病，其眼底有大量或局部的血管痉挛。

结语：妊娠合并急性肾小球肾炎应根据病史、临床表现及化验结果进行确诊。在确诊的时候，医生会询问患者是否有咽部感染或者是皮肤感染，然后进行尿常规检查、尿蛋白定量检查、血常规检查、生化全项、纤维蛋白降解产物测定、血补体测定、病原学培养、血清学检查、泌尿系B超检查等。