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武汉这场肺炎的罪魁祸首在哪?“非典”的真凶15年后才被发现…(组图)

2020-01-14 来源: 解放日报 原文链接 评论5条

病因溯源到底是如何进行的,在漫长的人类历史中,我们又是如何确定各种疾病产生的原因?

1月13日,武汉市卫健委发布通报:

11日0—24时,武汉市无新增新型冠状病毒感染的肺炎病例,治愈出院4例,无新增死亡病例报告。截至目前,武汉市累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例41例,已治愈出院6例,在治重症7例,死亡1例,其余患者病情稳定,均在接受隔离治疗。累计追踪密切接触者763人,已解除医学观察46人,尚在接受医学观察717人,密切接触者中,没有发现相关病例。


图源:武汉市卫生健康委员会。

早在病情发现之初,就有人担忧是不是SARS卷土重来。不过1月7日的通报中已经否定了这一猜测,称初步调查表明,未发现明确的人传人证据,未发现医务人员感染。已排除流感、禽流感、腺病毒、传染性非典型肺炎(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)等呼吸道病原。病原鉴定和病因溯源工作仍在进一步进行中。

那么,病因溯源到底是如何进行的,在漫长的人类历史中,我们又是如何确定各种疾病产生的原因?

现代医学诞生之前,古人寻找病因的方法因为受到科学发展情况的限制而千奇百怪。随着科学的进步,医学逐渐建立起一套寻找病因的科学方法。通过了解找病因的方法,你就能大概掌握整个医学的发展历史。

1 从远古人“开脑洞”到华盛顿之死 

远古时代生产力低下,也没什么科学可言。古人把一切不能理解的现象,比如电闪雷鸣、风云雨雪,都用超自然力量——神鬼来解释。

生病也是古人不能理解的,所以他们认为病是神的惩罚或者魔鬼附体。那时谁要是有头疼、癫痫的症状,或者得了精神病,古人就认为是鬼钻进脑袋里了。于是他们就在病人的脑袋上打洞,认为这样能让鬼跑出来,病就能好。考古学者在世界各地发现了被开了脑洞的人类头骨化石。


图为1958年出土自巴勒斯坦耶利哥的青铜器时代的人类头骨化石。

这种找病因的逻辑,是把病和人看成两个彼此独立的东西:病是鬼,人是人。鬼进入人体,人就病了;鬼离开人体,病也就好了。这个阶段是医学诞生之前的蒙昧状态,人们信奉的是神鬼巫术。

到了公元前四五百年,也就是距离现在2000多年的时候,一位真正意义上的医生站了出来。他认为病是人体内部的事,他推翻了病和人彼此独立的观点,把医学从神鬼的桎梏中解救了出来。这个人就是被后人称为“西方医学之父”的希波克拉底。

他创立了“四体液学说”,认为人体是由血液、黏液、黑胆汁、黄胆汁四种体液组成的。体液平衡人就健康,体液不平衡人就会生病。

在“四体液学说”这套理论体系里,流传最广的治疗方法是放血疗法。医学领域有一本大名鼎鼎的杂志——《柳叶刀》(The Lancet),“柳叶刀”最初指的就是放血用的工具。关于放血疗法,人们经常会提到一个病例——1799年,美国开国总统乔治·华盛顿因为喉炎丧命。喉炎怎么会致死呢,而且病人身份还这么显赫?

今天的医生们经分析给出一些说法:首先,严重的喉炎可以引起窒息;其次,相传华盛顿本人对放血疗法深信不疑,得病后他让医生给他放血(据说一天就放出了2300毫升左右的血,而人体一共才有4000毫升左右的血)。在放血的当天晚上,华盛顿就去世了。至于华盛顿是否死于失血导致的休克,已经不重要了,但是毫无疑问,大量放血引起的休克加速了华盛顿的死亡。

现在看来,用四体液学说找病因存在两个方面的问题。首先,这个理论没有科学基础,靠的是哲学思辨,如果什么病都用体液不平衡来解释,结果就是什么问题也解决不了。其次,一个学说如果没有边界,无所不能,也就失去了成长的空间。所以,虽然用四体液学说找病因的方法存在了2000多年,但它没有积累出太有用的东西。随着科学的到来和发展,这种理论也就逐步退出了历史舞台。


图为古老的放血疗法:一位外科医生正在传授如何在病人足部放血治疗疾病。

2 果子狸、蝙蝠与人类的“非典” 

科学推动了现代医学的诞生。

我们通常把人体解剖学、生理学、病理学这三门基础学科的建立,看作现代医学诞生的标志。现代医学逐步建立了一整套找病因的科学方法。

最开始,人们只能看到很粗浅的病因。比如感冒是因为着凉、受累,伤口感染是由皮肤屏障作用受损、致病微生物入侵引起的。

随着新的科学技术的出现,找病因的方法越来越深入,也越来越复杂。医生不仅要找到发病部位,还要研究发病机制和致病因子,即引起疾病的物质实体。比如,阑尾炎的发病部位是阑尾,致病因子是细菌,发病机制是细菌在阑尾中过度繁殖,损害阑尾组织并引起局部和全身的炎症反应。

在显微镜发明后,人们发现微生物也可以是致病因子,对疾病的理解也从宏观层面进入微生物层面了。比如,人们知道了感冒是病毒攻击上呼吸道导致的上呼吸道感染。再比如,胃里有一种叫幽门螺杆菌的细菌,它不仅可以引起胃炎、胃溃疡、口腔异味、贫血,而且是大部分胃癌的罪魁祸首。


图为幽门螺杆菌。

随着研究的不断深入,科学家发现了DNA双螺旋结构,看到了基因。人们发现很多疾病都和基因有关,比如肺癌。另外,同样患有肺癌的病人,致癌基因并不相同,甚至一个病人的肿瘤组织外层和内层的基因变异也可能不同。这样,找病因也就变得越来越深入、越来越微观,对疾病的理解也越来越透彻。

方法有了,按理说找病因应该就简单了,但实际上它远比我们想象中的难得多。我们从下面的例子中一起看看追寻病因到底有多难。

2003年,SARS席卷中国。那时,我在一线治疗病毒传染性最强、病情最重的病人。在这场战役中,我有3个同学在工作中不幸感染SARS病毒,其中一个经过积极治疗痊愈,另外一个患上了股骨头坏死和严重的抑郁症,还有一个牺牲了。

SARS如此可怕,我们必须找到病因,否则它还可能卷土重来。但是从SARS发病到找到确切的病因,研究人员足足用了15年,用到了现代医学绝大多数技术手段。

第一步:找发病部位。这个过程相对容易,给患者拍的X光片和CT(电子计算机断层扫描)片都显示病变以肺部为主。

第二步:找病原体。这个过程最难,研究人员在病人体内和痰液、血液中,甚至死者的肺内,不断寻找是否有细菌或者病毒。最后,找到了一种冠状病毒,但这种病毒是致病因子吗?未必。

第三步:给动物接种这种“嫌疑”病毒。研究人员发现,在动物感染这种冠状病毒后,发病症状和人类似。同时,研究人员在死者的肺内发现了大量的这种病毒,但是正常人的肺内是不存在的。这就验证了SARS的致病因子是这种病毒,我们把它称为SARS冠状病毒。至此,研究的关键一步就完成了。

但是这种病毒是从哪儿来的呢?

第四步:扩大搜索范围,开始地毯式搜查。研究人员发现果子狸携带的一种病毒和SARS病毒最接近。那么果子狸是真凶吗?研究证实不是。2017年12月,“幕后黑手”终于被找到了,研究人员在居住于偏远地区山洞里的一种蝙蝠体内,找到了SARS病毒的全部基因组。真相终于大白。

SARS的病因不是神鬼惩罚,也不是四体液不平衡,而是蝙蝠身上的一种病毒通过果子狸传染给人,导致了传染病暴发。

3 一切疾病都有病理基础 

看到这里,你可能觉得找病因的过程已经很复杂了。但其实寻找传染病病因还算是简单的。

有些病我们可以找到发病部位,但是找不到确切的发病机制。比如运动神经元病(渐冻人症),它是一类神经退化性疾病,会使运动神经元细胞不明原因地减少和凋亡。患上这种病的病人四肢、躯干、胸部、腹部的肌肉逐渐无力和萎缩。但是,我们至今仍然搞不清楚确切的病因和发病机制。找不到病因,也就没有有效的治疗方法。


图为著名物理学家霍金,他就是一位“渐冻人症”患者,已于2018年去世。图源:新华网|AFP

有些“病”我们研究了几十年,找了几十年的病因,最后却发现它根本不是病,比如同性恋。最初医生把他们称为“同性恋患者”,研究他们的激素水平,研究他们儿童时期的经历,甚至研究他们的大脑结构。用尽了一切办法,医生最后发现这只是大千世界不同的选择而已。

还有很多病一点研究线索都没有,连诊断都诊断不出来。直到很多病人去世,医生也没搞清楚他们具体得的是什么病。你可能会问:是不是在某些特殊的、疑难的疾病面前,现代医学找病因的方法失灵了?我可以肯定地告诉你:不会。不仅不会失灵,而且永远可行。

现代医学以科学为基础,以科学技术为手段,探索疾病病因和发病机制,这是一套行之有效的方法。没有这套方法,什么病的确切病因都找不到;有了这套方法,找到某种病的病因只是时间问题。

就拿抑郁症来说,在以前找不到病因时,大家认为抑郁症是单纯的心理问题。但是到了2018年2月,浙江大学胡海岚教授在《自然》(Nature)杂志上发表的研究指出,大脑里面的某个部位——缰核,是引起抑郁症的关键部位。外侧缰核异常放电,就可以抑制多巴胺的分泌,多巴胺的分泌被抑制了,人就抑郁了。尽管这些研究仍然处于基础研究阶段,仍然无法完全清楚地解释抑郁症的发病机理,但是我们又向找到确切的病因和发病机制迈进了一步。

只要坚信任何疾病都不是凭空产生的,都有病理基础,那么在未来,越来越多的疾病就会得到解释,我们也可以找到病因。疾病病因和发病机制越来越清晰,也就越有可能让更多的疾病得到科学的治疗。

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最新评论(5)
自渡者 2020-01-22 回复
SARS 病毒宿主的另一个版本 出自中情局的生化研究中心,作为分散伊拉克战争中国的战略举动(别忘了在古巴导弹危机的时间窗口,我们可是狠劲修理了印度的), 要是再次利用这一更长的时间窗口,咱一口气把宝岛收回来,这在美帝看来这种可能性还是有的。 这次的冠状病毒和美帝有没有关系……, 还真不好说,如果接下来发生了一连串和上次SARS类似的国际事件,如那个中东大国被美帝以洗衣粉理由被定点清除核设施了,某国首脑被误炸牺牲了等等,但凡一系列由美帝指导的超出地球人脑洞之外的一系列事件频发发生,那是不是可以质疑两次的冠状病毒真的仅仅就是蝙蝠咬果子狸,然后果子狸又被人吃那么简单……
自HIGH女王 2020-01-14 回复
因果循环而已!
murbb 2020-01-14 回复
说了半天也没找出病理原因。
spongebobsuki 2020-01-14 回复
SARS病毒宿主蝙蝠,发现人是香江袁国勇吧
幸福小家貓 2020-01-14 回复
武汉这场肺炎的罪魁祸首在哪?“非典”的真凶15年后才被发现……

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