健康话题32: 开心去旅游，健康回家来

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新冠疫情的隔离政策全面解除，圣诞大假就在街口转弯处。三年疫情限制过后，憋在家里的人们要不要来个久违的国际旅行？旅行要做很多准备，做攻略、办护照、办签证、订机票、安排旅行团…. 今天的健康加Health&和您谈谈旅行健康。

预防“旅行者腹泻”

品尝当地美食是旅游的一大乐趣。如果你在旅行中“拉肚子“，你并不孤单，这是很常见的旅行健康问题。通常是在食用被污染的食物后6-12小时发病，持续2-3天。病人感到腹部绞痛、频繁腹泻、水样便、便中带血或有黏液、呕吐。污染食物的病原体可能是细菌或寄生虫。治疗腹泻的策略根据腹泻程度和病原体类型。补液是必须的关键措施[1]。严重腹泻需要寻求医生帮助，特别是抗菌药和抗寄生虫药，要听从医生的建议。

旅行者腹泻是可预防的问题。首先是注意饮水，把水煮开后饮用，尽可能饮用热水，尽可能饮用瓶装水，用纯净水刷牙和漱口，避免在饮料中加冰，避免直接饮用龙头水，避免用龙头水刷牙漱口。其次是注意水果，尽量吃带皮的水果，比如香蕉和橘子，如果吃带皮水果，应该用清洁的刀具削皮后食用。三是注意食物，吃煮熟的食物，尽量避免吃新鲜沙拉和生菜，避免吃没有充分烹调的带壳类海鲜或没有煮熟的肉类，避免吃街头食摊或小贩的食物。四是餐具和手部清洁，可以使用一次性湿手巾擦手，用热水冲洗碟碗、刀叉、筷子等，或自己准备方便餐具。

预防虫媒传染病

虫媒传染病是由节肢动物（如蚊子、蜱虫、虱子、跳蚤、白蛉、苍蝇等）为传播媒介的传染病，这些蚊虫叮咬把病原体传给人。比较典型的是蚊媒传染病，主要通过按蚊、库蚊、依蚊传播，包括疟疾、登革热、流行性乙型脑炎、丝虫病、裂谷热、黄热病、基孔肯雅热、寨卡冰毒病等。在热带和亚热带，蚊媒疾病一直都是巨大的健康威胁[2]。疟疾是按蚊传播的，病原体是疟原虫，每年病例5亿，死亡超过40万，大多为5岁以下儿童[2]。去热带国家旅行都有感染疟疾的风险，尤其是雨季和雨季后，旅行中出现发热、寒战、头痛，应该想到疟疾。

虽然对个别的虫媒传染病有疫苗，但最重要的预防措施是避免蚊虫叮咬，并按照医生嘱咐正确地服用药物。以预防蚊媒疾病为例，注意到有些地区是高风险的，比如南美、非洲、南亚的热带地区。应该避免草多水多的农村地区，避免在黄昏和黑暗的时候进行户外活动。尽可能地减少身体暴露的程度，比如浅穿浅色的长袖上衣和长裤，在裸露皮肤部分涂驱虫剂，避免使用吸引蚊虫的香水。晚上睡觉的房间要有蚊帐和防蚊措施，如蚊虫喷杀剂、电子驱蚊器和蚊香。在去危险地区旅行之前，去找医生咨询有关预防和治疗疟疾的用药建议。疟疾用药是比较复杂的，而且耐药问题越来越突出，因此切忌自行用药。

预防感染疾病（免疫接种）

即便没有国际旅行，我们也需要常规地接种疫苗（国家免疫接种计划）[3]。对于出国旅行的人，则根据目的地传染病的流行情况，接种具体的其他疫苗。

对去所有国家的旅行者，建议注射破伤风类毒素和白喉加强针。对去某些传染病高危地区（如黄热病、脑膜炎球菌感染）的旅行者，政府强烈建议接种相应的疫苗。另外，根据各国和地区的感染风险程度，建议接种的疫苗包括预防霍乱、甲型肝炎、乙型肝炎、日本乙型脑炎、狂犬病、森林脑炎、结核病、伤寒、鼠疫、黄热病等的疫苗。

2019年底出现的新型冠状病毒病大流行，出现了针对COVID-19疫苗开发和接种的高潮。不过随着疫情的发展，特别是病毒株变异及病毒行为的改变，以及考虑到防疫与民生和社会经济发展关系的考量，各国和地区都在不断地调整包括预防接种、隔离、检测的防疫政策。旅行者出发前应该了解目的地国家的有关政策。

预防性传播疾病

全世界每天有超过100万人患性传播感染的疾病，每年3.7亿新感染病例，在某些国家和地区更为常见，尤其是东南亚和亚洲地区，疾病主要包括淋病、滴虫性尿道炎、乙型肝炎、梅毒、衣原体感染等，大多数是无症状的。在非洲和东南亚地区，艾滋病毒感染人数快速增加，主要是通过异性的性接触传播。

首先要对性传播疾病有清醒的认识，随意的性接触会有严重甚至致命的风险。应该知道在无保护性交的情况下，在没有任何体征或症状提示的情况下发生感染。应该了解风险行为，比如不使用安全套、多个性伴侣、新的性伴侣，以及药物或酒精影响下的性行为。大多数性传播感染是通过及时和正确的治疗是能治愈的，因此如果有风险行为或者出现症状（小便或性交疼痛，阴道或阴茎分泌物，皮肤或生殖器皮疹或溃疡等），应及时就医。

飞机旅行

绝大多数人可以乘飞机旅行。不过也有些人不适合坐飞机，如果有某些疾病（比如急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺囊性纤维化、肺结核、急性或慢性心力衰竭、心肌梗死后、中风后、骨折后、不能控制的高血压病、不能控制的癫痫、糖尿病、严重贫血、急性胃肠炎，等等）或者近期正在服用药物，或者做过大型手术，或眼科手术、或植入心脏起搏器的病人，应该在旅行前找全科医生咨询。

坐飞机是几个甚至十几个小时久坐不动的身体姿势，因此要特别注意预防深静脉血栓。有些人应该特别注意到这个问题，包括年纪大、有血栓形成倾向、有深静脉血栓病史和家族史、静脉曲张、重大疾病的人，以及吸烟者、肥胖和超重者，使用雌激素治疗的病人。乘坐飞机前穿弹力丝袜（compression flight socks, 18-20级，各药房和超市均可买到）是很好的深静脉血栓预防措施。另外，飞行过程活动脚和腿，饮用足够水分，有血栓形成倾向的高风险者的肝素治疗。

预防晕动病

晕车、晕船、晕飞机，是常见的旅行问题。主要症状是恶心或呕吐、头晕、没力气等。同行的人会注意到晕动病的人面色苍白、平时爱说笑的人突然变得不说话。晕车的人通常以前就有过晕车经历，所以预防主要靠自己，旅行前30分钟吃“晕车药“是晕车人的标配。苯海拉明、东莨菪碱、盐酸异丙嗪都是可选的晕车药。海上旅行需要提前做准备，提前服药，学会一些海上旅行的技巧（平视远眺、堵住一侧耳朵、姜饮料和贴姜片、嚼口香糖）。

预防高原病

海拔2500米以下是安全的。高原病（肺水肿和脑水肿）通常发生在海拔3500-5800米，并与上升速度、环境温度和身体活动程度有关。有心肺疾病的人具有较高风险。登山爱好者通常会接受过培训。逐渐升高、中间站暂停、摄入充足液体、避免饮酒等，是有效的预防措施。

旅行药箱

旅行药箱有两个用途，需要经常和每天服药的人准备的药物，以及临时应急的药物和材料。可以听取医生对旅行药箱的建议。对紧急情况，旅行药箱的功能是暂时性的，仍需要寻找就近的医学服务。

旅行归来后出现的问题

旅行结束进家门，还不等于旅行健康问题就结束了。旅行归来者的健康问题，仍需要注意。从热带和亚热带地区、地方病流行地区，传染病局部暴发地区回来的旅行者，可能也把病菌或病毒带回来，或者回家后才发病。预防策略是有针对性的，与访问的国家和地区有关，如果出现症状，应该及时就医。

孕产妇、儿童和老人的旅行

大多航空公司不接受孕晚期（36周）以后的孕妇乘飞机旅行，即便是孕中期也需要提前咨询医生的建议。刚生产的产妇也不适宜飞机旅行。孕期有很多药物不能服用，包括谨慎地使用预防用药和疫苗，因此孕妇是易感和脆弱的。刚出生的婴儿抵抗力比较弱，也容易迅速脱水，所以更出生不到一个星期的婴儿不适宜旅行。老年人是适宜旅行的，不过要保持对基础病的服药治疗，并且注意预防跌倒，特别是到了不熟悉的环境和视力有问题的老年人。

提早做旅行健康计划

对健康的考虑和准备，是旅行攻略的一部分。除了关心看什么盛景和吃什么美食之外，还应该及时知道和更新旅行目的国的信息和要求，Smartraveller是澳大利亚政府为国际旅行者提供的信息网站，可以免费注册关注其中的重要信息[4]。

祝愿大家都有愉快健康的旅行假期。

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Health& 事业发展经理 （澳大利亚中文社区）

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. John Murtagh, et al., John Murtagh’s General Practice (8th edition). 2022: McGraw-Hill Education (Australia).

2. World Health Organization. Vector-borne diseases. 2020  [cited 2022 Oct 1]; Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/vector-borne-diseases.

3. Australian Government Department of Health and Aged Care. National Immunisation Program Schedule. 2022  [cited 2022 1 Oct ]; Available from: https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/when-to-get-vaccinated/national-immunisation-program-schedule.

4. Australian Department of Foreign Affairs and Trade. Smartraveller 2022; Available from: https://www.smartraveller.gov.au/.