有人心肌梗死发病7小时才就医!这三道“鬼门关”他闯过去了吗?
急诊科经常有胸痛患者,其中有一部分胸痛患者就是心肌梗塞患者。很多家属都不理解心梗的危害,甚至有些家属固执地认为患者不痛了,病情就好了,觉得这个病没有什么危害,也拒绝医生的治疗建议,导致一个个悲剧的发生。
为此,湖南医聊特邀益阳市中心医院肖柯给大家介绍一下这种疾病。
一、什么是心肌梗死?
心肌梗死又叫心肌梗塞,心肌梗塞(myocardialinfarction)是冠状动脉闭塞,血流中断,造成部分心肌因严重地持久性缺血而发生局部坏死。
临床上变现为剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快,血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。
其实通俗地说就像农民伯伯种田,旁边的水渠堵塞,那么禾苗就会缺水变黄,部分禾苗会干死。
二、心肌梗死为什么死亡率很高?
因为心脏血管堵塞发生心肌梗死后,心肌也会随之因缺血而发生坏死,刚开始会有明显疼痛感觉。有些患者感到疼痛后,来医院就诊,经过医生及时处理,疼痛明显缓解,就以为万事大吉了。但事实上这个病的危害性才刚刚开始。
心肌梗死其实要挺过三道鬼门关。
第一道鬼门关,恶性心律失常:
心肌梗死24小时内容易出现恶性心律失常,即表现为患者突然意识丧失,呼之不应,而发生猝死,这可能跟心肌细胞坏死后异常放电、局部高钾以及传导障碍有关。
第二道鬼门关,心力衰竭:
心肌细胞坏死后会出现心肌收缩力下降,心脏泵血减少,导致血氧供应失衡。一般发生于心梗后3-5天,心肌细胞水肿高峰期。
就像我们脚扭伤了,开始还不觉得肿,过了几个小时才发现越来越严重了,这就是细胞的液化坏死导致的水肿高峰期。
第三道鬼门关,心源性休克:
心脏是一个泵,像一个抽水机一样,泵坏了,马力不够,住在楼上的高层用户就会没有水,同理,心脏泵衰竭了,血压也会偏低,甚至出现休克血压。
三、得了心肌梗死怎么办?
除了一般药物治疗,再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。
在发病12小时内开通闭塞冠状动脉,恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。越早使冠状动脉再通,患者获益越大。
“时间就是心肌,时间就是生命”。因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快进行再灌注治疗。再灌注治疗就是紧急开通病变血管,包括药物溶栓及行急诊PCI术。有条件的医院一般首选PCI术。
那么为什么要行再灌注治疗呢?为了挽救更多的心肌细胞。这和水渠堵了要挖通,才能减少禾苗的损失是一个道理。
心肌细胞坏死的面积直接决定患者的生存率及今后的生活质量及并发症出现的几率。越早开通血管,心肌细胞坏死的越少,出现恶性心律失常、心源性性休克及心力衰竭的几率及程度都会相应减少,从而改善预后。
一位心肌梗死患者,发病7个小时才来医院,心电图显示:广泛前壁心肌梗死,梗死面积比较大,需要紧急开通血管,但是患者家属都坚决拒绝紧急开通血管,因为这个时候患者确实不痛了,也没发生心衰,感觉自己身体并无大碍。
反复劝说家属,建议行急诊PCI,并告知患者家属,接下来可能发生恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭,但患者及家属仍检查只用普通药物保守治疗并签字。
入院第三天后(心肌细胞水肿高峰期)就发生了严重的心力衰竭、低血压等情况,后面行心脏彩超检查,已形成室壁瘤。虽然患者的生命最终还是挽救过来了,但是以后可能会因心衰反复发作而需经常住院。
四、心肌梗死有什么原因吗?
这几类人容易患心肌梗死:有高血压,血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)的患者、超重/肥胖、高血糖/糖尿病患者。
有不良生活方式的人包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒等。
不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。
常见的诱因有:过度劳累、暴饮暴食、寒冷刺激、情绪激动、便秘等。
所以,预防心肌梗死除了冠心病患者规律服药,还要控制这些可控制的病因及诱因。
五、心肌梗塞有什么前兆吗?
当胸痛较前发作更加频繁,持续时间更长,较低的活动量就可诱发,休息时也可自发出现,且疼痛还伴有出汗,硝酸甘油片缓解不明显,疼痛持续超过10分钟,这个可能为心绞痛恶化,有随时发生心肌梗死可能,需要立即就医。
心肌梗死是一个死亡率很高的疾病,一但有较重而持续较久的胸闷或胸痛者,需立即就医。急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。
湖南医聊特约作者:益阳市中心医院 心血管内科 肖柯
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