中国产科现状：剖宫产率高助产士又太少

【财新网】（记者 丁苗）“榆林产妇事件”引发全国关注，事件中家属医院各执一词，目前该事件仍在调查中，诸多疑点尚未解开。

WHO对剖宫产的两次表述

在“榆林产妇事件”中，事发院方称，产妇马茸茸生产期间因疼痛躁动不安，多次向家属要求剖宫产，医院也向家属提出剖宫产建议，均被家属拒绝，最终产妇情绪失控，跳楼身亡。马茸茸丈夫延壮壮则称，在产妇提出剖宫产要求时，作为家属自己已经同意，但医生说孩子马上就要生了，不需要剖宫产。

剖宫产对产妇和胎儿究竟是利是弊？产妇有什么指征才能实施剖宫产？

世界卫生组织（下称WHO）在1985年的一份报告中指出 “对于任何一个地区，剖宫产率都没有理由超过10―15%。”

这一结论主要是通过对当时可获得的有限数据（主要来自北欧国家）的分析，证明这样的剖宫产率可获得良好的孕期和围产期健康。

2015年，WHO发布了一项新的剖宫产率声明取代之前的报告：“应该不遗余力地提供有必要的剖宫产服务，而不是致力于使剖宫产率达到某个特定水平。”

WHO指出，当符合剖宫产医学指征时，实施剖宫产可以有效的预防孕产妇死亡和围产儿死亡及相关疾病。但是，没有证据可以证明对不符合指征的孕妇实施剖宫产仍然可使母婴受益。

在“榆林产妇事件”中，目前的调查并未将重点放在马茸茸自杀与医院未实施剖宫产手术之间的关系上。但若产妇仅因为疼痛而想要做剖宫产手术时，手术是否可以实施？沃医妇产名医集团联合创始人、北京协和医院妇产科原副主任医师龚晓明认为，疼痛不是剖宫产的绝对指征，即使在产妇要求的情况下，大多数医院仍不会进行剖宫产。尽管从尊重产妇意愿和权利的角度看，应当在这种情况听从其意见，但实践中医院需考虑更多因素。

医院是否尽到看护职责？

榆林市卫计局9月7日公布的初步调查结果称“医院相关工作人员防范突发事件意识不强、监护不到位”，那么现实中产妇们能受到“到位”的监护吗？

WHO在2014年发布的《世界助产士报告》（下称《报告》）中，关注了73个低收入及中等收入国家的助产士状况，发现世界上超过92%的孕妇和新生儿死亡发生在这些国家，而这些国家只有42%的医疗机构有助产士和护理人员。

据WHO的定义，助产士指提供健康服务、健康护理以支持和照顾妇女及新生儿的职业，包括对妇女怀孕、生产以及产后的照顾。

《报告》指出，截至2012年，中国共有护理助产士21.8万人（不包含其他从事助产工作的人员，如主助产士、辅助助产士等），产科医生和妇科医生24.6万人，远不能满足需求。据羊城晚报2015年报道，中国医院仅产房助产士的缺口至少有20万人，助产士与生育妇女比例为1∶4000，与发达国家的1∶1000差距悬殊。

中国从2016年元旦开始正式实施“全面二孩”。据国家卫计委数据，2016年一年全国住院分娩活产数为1846万人，是2000年以来出生规模最大的一年。卫计委还称下一步将进一步构建家庭发展支持体系，鼓励按政策生育。在如此背景下，增加产孕医护人员的数量更显必要。

WHO在2016年的一个报告中称，生活在农村及较贫困地区的妇女，孕产妇死亡率较高。而在分娩前后和分娩期间，熟练的护理可挽救妇女和新生儿的生命。

无痛分娩何解？

马茸茸之死再次引起了对无痛分娩的讨论。龚晓明称，应积极推进无痛分娩，“都21世纪了，何必像原始时代一样强忍疼痛分娩”。

无痛分娩，又名分娩镇痛。据四川大学华西第二医院产科主任教授刘兴会2015年2月在《中国实用妇科与产科杂志》上刊发的文章，在欧美发达国家，有些国家的分娩镇痛率甚至可以达到80%。但在中国，于2004年12月19日发表在《人民日报》上的一篇文章提到，中国只有约一万名产妇享受到了无痛分娩的医疗服务，比例不到1%。■

（财新记者刘佳英、盛梦露，实习记者王一妃对本文亦有贡献）