心电图竟可以像心超一样识别先天性心脏病？

《戏说心电》带你一眼识破那些诡异的波之“钩形R波”，诊断房间隔缺损！

什么是钩型R波？

钩型R波是与继发孔型房间隔缺损密切相关的一种心电图改变，主要出现在下壁导联，掌握其心电图特点有助于临床医生及时发现无症状型房间隔缺损患者。

钩型R波诊断房间隔缺损虽然有一定的假阳性和假阴性，准确率不及超声心动图，但结合病史仍然不失为一种筛查房间隔缺损的快速无创检查方法！

为什么房间隔缺损能在心电图上表现出来？

目前机制尚未明确，研究认为可能与房间隔缺损时的向左向右分流、右心负荷增大、解剖位置的相对改变、局部传导障碍等相关！

想要从一张心电图上发现端倪找到钩型R波？必须要牢牢掌握其心电图特点！

钩型R波的心电图特点：

1. 下壁导联QRS波起始80ms内出现较深的切迹，型似勾状；

2. 可以合并电轴右偏、右室、右房异常、房性心律失常、一度房室阻滞等其他心电图改变；

3. 可以单独存在，也可以合并右束支阻滞；

4. 部分患者在房间隔修补术后10-15天内钩型R波消失。

需要记忆的太多，老师我记不住怎么办？

看看老师怎么说！

以上特点越多出现诊断房间隔缺损的准确率越高，但务必结合临床！心电图任何时候都不能脱离临床！

下面结合一临床病例教你如何应用

男性患者，14岁，因“咳嗽3天”来诊。心电图如下：

心电图分析

1.从心电图可以看到患者电轴呈极度右偏电轴；

2.同时呈不完全型右束支阻滞的图形；

3.最关键：III aVF导联的深支有明显的切迹。

综合来看患者心电图有3点符合钩型R波特点！到底是不是房间隔缺损？超声心动图来揭晓答案！

心超显示果然是房间隔缺损（继发孔型）！

关于那些你不知道的诡异的波还有圆顶尖角样T波、Epsilon波、lambda波、Brugada波与Brugada综合症，一文难以叙述！

为解决临床医生关于心电图的重难点问题，医学界联合云南省红河州第三人民医院心内科余俊老师精心为大家设计课程，近5个月时间的精心策划，约30万字的备课稿反复修改，力求大家能够轻松学习避免死记硬背就能掌握心电图！

以上“钩型R波”内容就来自于这套《临床必备技能 —"戏说心电"系列课程》

这套课有什么亮点？

1. 28节课从心电图原理到测量等基本理论再到临床案例，将庞大的心电图知识体系与疾病横向联系起来，不用死记硬背也能巧妙记住；

2. 带着问题讲课，巧妙讲解每个知识点在临床实践中如何应用，解决哪种实际问题，听完之后恍然大悟；

3. 讲课风格生动幽默，晦涩难懂枯燥无味的心电图也可以变得很有趣。

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本文首发：医学界精品课

责任编辑：陈小新

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