热到融化！警惕高温增加健康风险

今年的三伏天属于“超长待机模式”。始于7月11日，终于8月19日，共40天。

根据中国天气网，这才刚入伏，中国大半地区就“红了”。出太阳，那是暴晒烧烤；不出太阳，就是闷热桑拿。

伴随着连续蹿高的气温，高热相关疾病也陡然增加。深圳急救数据显示，今年6月7日至7月7日，深圳有122人因中暑呼叫120。其中，44人经现场处置病情缓解，78人被送进医院治疗。

这或只是危险的开始。

“医学界”关注到中国疾病预防控制中心（CDC）环境与健康相关产品安全所的一项热浪健康风险研究。其结果显示：与非热浪相比，热浪相关非意外总死亡风险增加15.7%，，心血管相关死亡风险增加22.0%。

“中国热浪事件有所增多，高温持续时间变长。我们迫切需要建立以区域为单位的热浪健康早期预警系统。该系统应多部门联动，增强公众应对高温热浪的能力。”研究称。

高温热浪怎样影响健康？

前述研究由CDC环境与健康相关产品安全所李湉湉研究员团队完成。

团队以2013年1月1日-2015年12月31日为期，分析中国130个区县的3类数据，包括逐日气象、逐日空气污染和逐日死因。该项研究中“热浪”定义为连续2天的日平均温度≥研究期间该区县温度的第99百分位数。这也是目前国际热浪健康研究普遍采用的一种定义类型。

分析数据后，前述研究解答了一系列“高温热浪怎样影响健康”的问题。包括：

第一，热浪会否增加死亡风险：与非热浪相比，热浪相关的非意外总死亡风险增加15.7%（95%CI：12.5%，18.9%），心脑血管死亡风险增加22.0%（95%CI：16.9%，27.4%）。

第二，何时风险最高：每年第一次热浪来袭时，风险几乎是第二次热浪的两倍。此外，在热浪笼罩下的第1-3天，尤其是第2-3天，死亡风险更高。

第三，地理位置有一定影响：就热浪相关人群非意外总死亡风险看，纬度高的地区风险略高（中温带＞暖温带＞亚热带）；而就热浪相关人群心血管疾病死亡风险看，中低纬度地区的风险略高（暖温带＞亚热带＞中温带）。

针对上述发现，研究给出3方面提示。首先，患心脑血管系统疾病者对热浪“比较敏感”，应成为夏季重点防护人群。其次，应特别关注全年首次热浪的公众健康防护。再次，热浪所致健康问题，存在滞后效应，热浪过后仍应注意健康防护。

有学者分析2003年法国高温热浪，亦得出类似结论。当年，法国巴黎的气温在8月14日呈下降趋势，但高死亡人数持续5天后，到8月19日，当地死亡人数才降至与往年持平。最终，这场大面积“高温热浪”致法国约1.5万人死亡。

热射病：最严重的中暑

近年，热到危及生命的事件，在我国多地皆有发生。

“最近，我们就收了几名重症中暑患者。”四川省医学科学院·四川省人民医院急救中心主治医师李玲告诉“医学界”，其中一人是在高热环境下、高强度劳作后，出现症状。送到医院时，患者已神志不清、意识模糊，直接送进重症监护室（ICU）、上了呼吸机。

“医学界”查阅《中国热射病诊断与治疗专家共识》，发现前述患者属于劳力型热射病，是指在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间，突感全身不适，如极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、面色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等，可伴有大量出汗或无汗，体温迅速达40℃以上。

除劳力型，热射病还有经典型，多见于年老、年幼、体弱和有慢性病的人。两者差异，主要在于有无重体力劳动。

但相同的是，这两型热射病都是中暑时最严重状态。“中暑按程度不同，分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。重度中暑又分轻中重，分别是热痉挛、热衰竭和热射病。”李玲解释。

《中国热射病诊断与治疗专家共识》显示，热射病是中暑导致死亡的主要原因，在夏季热浪期间人群发病率为（17.6-26.5）/10万，住院病死率为14%-65%，ICU病死率＞60%。

李玲介绍，如今重度中暑处理方法多了，四川省人民医院近年很少出现不治身亡的病例。但有些患者或家属意识淡薄，送医较晚，致其脑水肿、颅内缺氧时间较长，中枢神经系统严重受损，后期康复难度大。同时，肝脏损伤、横纹肌溶解是热射病的严重并发症，可能导致肝、肾衰竭。

其他地区有患者未能及时就医而丧生的。央视新闻报道，近日，广东惠州一中年男子中暑后体温接近42℃，最终抢救无效死亡。

2018年8月初，北京市红十字会急诊抢救中心重症监护室一周收治20多位热射病人，大部分出现肝功能肾功能衰竭情况。截至当月6日，该中心有1人因热射病死亡；还有1例因颅脑外伤加热射病去世，死因为颅脑外伤。

搭建基于健康风险的预警体系

“我们已经相当清楚，极端高温天气会对健康造成多重伤害。但我们仍缺乏有效应对措施。”《国际流行病学杂志》为前述研究配发评论称。全球升温的背景下，高温热浪不断加剧。2013年是中国东部地区有记录的“最热年”。但到2040年，考虑到全球温室气体排放，中国东部地区会越来越热。暴露在高温下的频次增高，高温强度提升，人口老龄化加剧，这些都可能影响到中国东部热浪干预措施的有效性。

李湉湉研究员团队建议，应基于高温热浪死亡风险的大人群研究证据，在全国范围内建立一个相对完善的健康预警体系。

2019年11月，《中国应对气候变化的政策与行动2019年度报告》发布。该份《年度报告》应对气候变化，新增“人体健康领域”的章节，提出各省（区、市）建立高温热浪与健康风险早期预警系统，加强相关研究以增强公众应对高温热浪等极端天气的能力等。

此前，2001年，上海建立我国首个“热浪与健康监测预警系统”。随后，中国CDC选择不同纬度地区，包括南京、深圳、重庆、哈尔滨等，以社区为基础，建立高温健康风险预警系统。深圳相关系统于2013年8月启动。风险预警分4级，每一级别都有相应的应对措施，如蓝色预警为“老人、孩子和心脑血管疾病、呼吸系统疾病患者应尽量减少在高温环境中的活动，避免在阳光下暴晒”。橙色预警为“公众应尽量避免高温时段或高温环境中的活动”。

李玲认为，这两年，民众对热射病的认知明显增强。急诊接诊的重度中暑患者有所减少。“但每到夏季，医院急诊都会提前准备起来，如冻冰块，准备冰袋、冰盐水等。针对顽固性高热不退的重症患者，可以通过血液净化降温。”

她还注意到一个情况，随着防暑意识增强，许多单位的防暑措施也更完善了。这有效减少中暑患者的数量。然而因跑步、骑车等户外运动致热射病的人，好像多了。“前两天，有个市民正午时分连续骑自行车半小时。送进急诊时，收缩压只有50mmHg，已出现严重休克。在急诊监护住了好几天，近期才康复出院。”

李玲提醒，如果出现意识模糊、谵妄、昏迷、坐立不安等，体温超过38℃，持续热度不退，要警惕热射病、尽快就医。

参考资料：

1.Heat wave characteristics，mortality and effect modification by temperature zones：a time-series study in 130 counties of China.International Journal of Epidemiology.2020，1–10.doi：10.1093/ije/dyaa104

2.Commentary：Responding to hazardous heat：think climate not weather.International Journal of Epidemiology.2020，1–3.doi：10.1093/ije/dyaa194

3.中国热射病诊断与治疗专家共识.解放军医学杂志.2019，44(3)：181-196.

4.酷暑难耐！2021全国头伏热力地图出炉你“伏”了吗？.中国天气网

5.The human cost of disasters：an overview of the last 20 years(2000-2019).Social Development Network of Latin America and the Caribbean.October 2020

6.Health Impact of the 2003 Heat-Wave in France.Extreme Weather Events and Public Health Responses.81-87.DOI：10.1007/3-540-28862-7_8

7.中暑的定义与分级诊断.解放军医学杂志.2019年7月28日，第44卷，第7期

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