透析中的低血压很可怕？这些方面入手解决，及早防治是“上策”

尿毒症患者透析中收缩压下降大于20毫汞柱，又或是平均动脉压下降大于10毫汞柱且伴有各种各样的症状，这就是所谓的透析性低血压。透析低血压不仅仅影响透析治疗过程，同时也会损害心功能，促进动静脉血栓生成，造成脑缺血和肾功能减退，甚至会提高死亡几率。

怎么解决透析中低血压问题？

1、心肌收缩力

心力衰竭是导致透析低血压的高危因素，不少血液透析的患者伴有不同程度的心理衰竭，最常见的就是舒张功能障碍，部分患者开始血液透析时已经出现左室肥厚。舒张功能不全会使得可耐受的充盈压范围变得狭窄，减少心脏前负荷以及左心室容积，从而降低心输出量和血压。

虽然收缩功能障碍发生风险小于舒张功能障碍，不过也有一小部分接受透析的患者伴有收缩功能障碍，所以增强心肌收缩力能维持血压稳定达标。因此升高透析液中钙离子浓度，能增强心肌收缩力每搏输出量，使得透析低血压发生率降低，不过应警惕钙复合和血管钙化几率；

也可以用碳酸氢盐替代醋酸盐透析液，因为碳酸氢盐可减轻动脉僵硬，提高心脏对透析间期容量超载的耐受力；镁离子能维持心肌电稳定性，帮助调节血管平滑肌张力，所以应增加透析液中镁离子含量。

2、减慢心率

心跳速度加快是低血容量的典型症状，由于患者伴有舒张功能障碍，心室充盈明显减少，从而加重心室前负荷。血液透析期间应减慢心率，改善心室顺应性，这样能促进舒张期充盈，降低低血压发生风险。因此舒张功能障碍的患者应在医生指导下调整好用药剂量，维持心率稳定。

3、静脉容量和回流

患者透析期间出现低血容量时，为能提高心输出量应增加心脏前负荷。多数循环血容量位于静脉系统上，静脉系统容量比较大，调节性良好，所以可通过改善静脉系统的方式来提高前负荷。伴有低血容量时，交感神经系统活性以及血管活性激素增加，促进小动脉收缩，减少静脉血流，从而降低静脉系统压力，促进血管壁被动弹性收缩，从而增加静脉回流。

透析低血压患者应采取头低脚高姿势，能促进静脉回流；调整饮食能增加内脏血流量，不过伴有自主神经功能障碍的患者易出现餐后低血压，所以应限制此患者透析期间进食。另外，低温透析液能促进皮肤血管收缩，提高外周血管阻力，促进静脉回流。

温馨提示

透析低血压急性患者应停止超滤，优化血浆再灌注，增加前负荷。采取头低脚高的体位，又或是输注白蛋白和盐水。再次透析前重新评估干体重预计值、评估超滤速度，采取低钠饮食，控制液体摄入，调整抗高血压方案，促进小动脉收缩。透析期间勤监测血压，延长透析治疗时间。

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