这些化疗药物，肿瘤患者该如何应用？

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铂类药物是很有效的广谱抗癌药物，也是卵巢癌的一线用药，因此在卵巢癌患者中受到了很大的关注。

铂类药物一共有三代，十几种，出现在卵巢癌NCCN指南中的只有卡铂、顺铂和奥沙利铂这三种，并且，仅卡铂一种铂类药物就占了卵巢癌治疗方案的“大头”，在卵巢癌治疗里“德高望重”，地位难以被取代。

因此，铂类的应用也显得很重要，如何让有限的铂类药物在治疗中起到最大的疗效？这是需要医生和患者一起考虑的问题。

三代铂类药物有什么特征？

第一代铂类药物，包括顺铂、锡铂、顺氯氨铂，其中顺铂的特点是副作用大，肾毒性严重，但是抗癌作用强、抗癌活性高、多癌种有效。

图片来源：摄图网

第二代铂类药物，包括卡铂、奈达铂、依铂、卡波铂、碳铂等，其中卡铂与顺铂疗效相似，和顺铂有不完全交叉的耐药，毒性总体比顺铂要轻，最主要的副作用则在于造血系统；

第三代铂类药物则是：洛铂、奥沙利铂、诺贝铂、赛特铂等，其中奥沙利铂主要用于结直肠癌治疗，但卵巢癌患者也可以用，用于黏液性癌和铂敏感复发患者，神经毒性明显。

铂类药物，可以用在哪里？

可以说，铂类+紫杉醇在所有病理类型的卵巢癌中，基本都是最有效的治疗方案，因此卵巢癌患者大多在确诊后的第一次化疗就使用了铂类药物。

1）上皮性卵巢癌的初始化疗

不管是早期的上皮性卵巢癌，还是晚期的上皮性卵巢癌，首选的都是TC方案（卡铂+紫杉醇）。

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在很久以前，卵巢癌是用烷化剂（环磷酰胺、异环磷酰胺等）化疗的，顺铂出现以后，方案就变成了顺铂+环磷酰胺±多柔比星。

紫杉醇出现以后，紫杉醇就替代了环磷酰胺，因为顺铂+紫杉醇疗效更好；后来，卡铂又替代了顺铂，因为卡铂+紫杉醇在疗效上没有差别，但安全性更好。

所以目前，上皮性卵巢癌的首选化疗方案就定在了TC方案上：

早期的患者使用TC方案，一般推荐三个疗程，除了高级别浆液性癌的患者。高级别浆液性癌分化低，会更容易转移一些，所以推荐化疗六个疗程。

晚期的患者使用TC方案，一般推荐六个疗程，其他方案有卡铂+多西他赛、卡铂+聚乙二醇脂质体多柔比星，如果TC方案不耐受可以更换。

另外，晚期患者使用TC方案，也可以根据情况选择加贝伐珠单抗，贝伐珠单抗可以使高复发风险人群的总生存期延长。

如果晚期卵巢癌患者之前的手术达到了满意减瘤，还可以再加上顺铂（首选）来进行腹腔注射化疗，其中经历过新辅助化疗的Ⅲ期卵巢癌患者还可以做腹腔热灌注化疗。

2）晚期卵巢癌患者的术前化疗

相关研究告诉我们，卵巢癌开腹后如果手术切除不干净，那么不如先进行术前化疗（也叫新辅助化疗）。

因为新辅助化疗后肿瘤更容易切除干净，切除干净后患者的生存期也能延长。

如果确认要进行新辅助化疗，那么一般推荐进行3到4个疗程的新辅助化疗，如果可以耐受化疗并且化疗有反应、有征象，可以化疗到6个疗程后再手术，选择的方案则与术后化疗的方案相同。

但是做了新辅助化疗并不代表就不需要化疗了，手术后，这些患者还是需要化疗的。

3）铂敏感复发的化疗

很有觅友们应该都知道，如果卵巢癌患者在第一次化疗结疗的六个月之后复发，就是铂敏感复发（低于六个月就是铂耐药复发）。铂敏感复发的患者依旧可以使用铂类药物进行化疗。

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化疗使用的方案可以是TC方案，也可以是卡铂+吉西他滨或者卡铂+聚乙二醇脂质体多柔比星，然后患者还可以根据自己的需要，选择加或不加贝伐珠单抗。

铂敏感复发的患者，除了上面的这些方案外，还可以选择卡铂+多西他赛、顺铂+吉西他滨等等，作为备选方案，在TC方案过敏或副作用过大的时候使用。

现在卵巢癌患者能用的铂类药物还比较有限，医学界对铂类药物的研究一直未停止过，现在对铂类药物的研究，集中在四价铂、反式铂和铂输送载体上，如果能有突破，卵巢癌患者或许就可以获得更好、更优质的治疗了。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

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