以为百日咳，结果咳出血，这种咳嗽必须提高警惕

对于咳嗽问题，很多人都觉得这是不值一提的小事，即使反复咳嗽也不多加理会，殊不知，小病也可能要了你的小命！

近日，梁女士在鬼门关口走了一趟，幸遇广东祈福医院临危施救：并抽丝剥茧，找到罕见感染元凶，确定了根治方法！

咳嗽发展至咯血！

广州番禺55岁的梁女士三年前开始出现不明原因咳嗽，痰黄粘量多，反复如此，在广州多家医院就诊，胸部CT等检查均提示有肺部感染，反复给予抗生素治疗，但病情却像种下了种子一样，总是断不了根。

由于病情并未出现明显的恶化，抗生素治疗短期好像有一定效果，梁女士也就没有给予足够重视，一直没有住院系统检查治疗。据她亲戚介绍，三年多来她就辗转了10家医院门诊，跑医院就像回家一样。

然而这次的病情凶险并迅速恶化，在家中咳血不止，呼吸困难，奄奄一息，家人火急火燎拨打120送往广东祈福医院，急诊紧急气管插管后转入重症医学科（ICU）。

为何病情毫无起色？

咯血最大的风险就是窒息，林创明主治医师迅速用纤支镜对气道内的积血进行清理，并经纤支镜对肺部注入止血药物，稳定病人生命体征。

“别人一次气管镜吸痰最多10来分钟，她一次就用了一个半小时，气道里面全是血，几乎将气道堵死，再晚一点点就是无可挽回的灾难！”林医师感慨道……

梁女士胸部CT图显示肺部感染严重

从2018年起，梁女士几乎每年都做了胸部CT检查，诊断一致认为是支气管扩张并感染，但治疗效果一直不佳。

经过重症医学科全科一张一张仔细地读片，肺部病灶的衍变过程变得清晰起来：从最初小的渗出病灶发展到出现纤维条索病灶等增殖病灶，再进展到现在的肺部空洞。

重症医学科经过全员讨论，判断患者可能存在结核或非结核分枝杆菌甚至其它特殊病原体感染。

然而对于这些病原体，采用常规的微生物培养方法存在观察周期过长甚至假阴性等困难，常常贻误诊断。

病原真凶浮出水面！

在林医生的劝导下，梁女士接受了肺泡灌洗液的基因检测。这一做，还真就认证了重症科的判断是正确，梁女士久咳背后的“真凶”就是非结核分枝杆菌中罕见的鸟分枝杆菌！

据林医生介绍，结核分枝杆菌较为被人们所知，但其实自然环境中非结核分枝杆菌也很多，只是非结核分枝杆菌更加难以诊断。

近年来，随着各种诊断技术的进步，非结核分枝杆菌的发病率成逐渐上涨趋势，需要引起广泛的关注。对于长期营养不良或有使用激素等免疫抑制药物的病人，非结核分枝杆菌发病率明显增高。

在病情诊断方面，传统的细菌培养技术一般需要2-3周才能看到菌落生长，部分分枝杆菌需要8-12周才能发现。但通过基因检测技术，1-2天就能鉴定出明确的菌种。

最后，林医师对如何预防NTM病（非结核分枝杆菌病）给出具体的指导意见：

NTM病的危害大，养成良好的卫生习惯，及时发现和治愈传染源，勤洗手，做好人际间传播的防护。同时，增加机体抵抗力，降低对NTM的易感性。

家医君寄语

秋冬是咳嗽高发的季节，然而不少人常年都有咳嗽的症状。咳嗽虽是一种保护性反射，具有清除气道内蓄积的分泌物和防止外来异物进入人体的作用，但也是多种疾病的一个症状之一。因此，长期咳嗽就要到医院及时就诊，找到病因。