腰背疼痛，咳嗽吸气牵引作痛案| 经方临床医案练习【第989期】

今日练习

张某，男，28岁。

患者腰背疼痛半年余，时轻时重，严重时不得俯仰转侧，咳嗽吸气亦会牵引作痛。近来疼痛加重，故来就诊。

患者面容痛苦，活动不灵，触之腰背肌肉挛急，不肿不红。腰背恶风，左腿酸困发冷；时发热，自汗出；饮食、二便均正常。舌质淡红，苔白微腻，脉弦缓无力。

处方：__。（请将答案留言在下方哦）

服药后腰痛止，汗出恶寒亦减，腿仍酸困，舌脉如前，继服原方二剂。

答案下期公布

上期答案：猪茯苓汤加减

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

王某，女，29岁，某医院职工。

小便淋痛反复发作已二年余，服龙胆泻肝丸、呋喃妥因时效时不效。

昨又犯病，尿频急，色黄赤，艰涩难溺，灼痛难忍。询知素腰脊酸痛，体倦乏力，头晕耳鸣，五心烦热，胃纳可，大便调，月经正常，带下色黄，量多稠秽。

望其痛苦容貌，愁思百结，舌淡红，苔薄白。切其脉，沉而细数。诊其腹，腹软不痛。

脉症相参，此肾阴虚损，湿热下注证也。单纯清热利湿以治，则利去一分湿，伤其一分阴；而纯以滋阴，则又有碍湿热之泄，施治之矛盾，致两年间屡治屡犯，终不愈也。

当滋阴与清利并施，如是则阴虚可复，湿热可去。

按语

猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，滑石15g，阿胶10g，赤小豆30g，白芍15g，甘草10g，三剂。

二诊：今日复诊，笑逐颜开。谓服药当晚，尿急、尿痛减轻。三剂尽，痛苦全失。

惟仍腰困烦热，眩晕耳鸣，此阴虚一时难复也。原方去白芍、甘草，加山药15g ，丹皮10g ，令服十剂，并嘱少劳多逸，以除病根。

相关经典条文学习

《伤寒论》第223条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

《伤寒论》第319条：少阴病，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

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