它与小柴胡汤只有“一字之差”，都能和解少阳，但却不能相互替代

古往今来，医圣张仲景的《伤寒杂病论》，堪称是中医古代临床第一书，至今过去1800年，依然是“道经千年更光辉”。在医圣张仲景传承的具有和解少阳的经方里，可能人们耳熟能详的就是小柴胡汤，毕竟还有一首打油诗用佐证，那就是“用好小柴胡，不用找大夫”。

的确，小柴胡汤对于和解少阳，确实很经典，清代名医汪昂在《汤头歌诀》里这样称赞小柴胡汤——“少阳百病此为宗”，由此可见，小柴胡汤在和解少阳领域，已是宗师级高手。然而，可以和解少阳，主治伤寒少阳证，其实除了小柴胡汤，另一个方剂也同样具有和解少阳的作用，而且与小柴胡汤就“一字之差”，它就是大柴胡汤。

既然都具有和解少阳的作用，那么大柴胡汤可以代替小柴胡汤吗？答案肯定是不能的。因为大柴胡汤不仅具有和解少阳的功效，同时还可以内泻热结，是一个表里双解的经典良方。不同于小柴胡汤主治伤寒少阳证，大柴胡汤更多的是用来治疗少阳阳明合病。

所谓少阳阳明合病，其实就是原本存在少阳经的病邪，也传到了阳明经，化热成实。少阳病没有完全的治愈，所以患者就会感觉身体忽冷忽热，胸胁胀满；邪气进入阳明经后，热邪就会逐渐的转化成为实邪，体内的气机阻闭，脏气不通，引起心下急痛、大便不解、舌苔黄腻、脉象急数。

体内的热邪比较严重的话，还会引起情绪郁郁寡欢，内心烦躁；胆热犯胃，再加上阳明热结，胃气上逆会更加的严重，所以就从少阳病的“喜呕”逐渐演化成“呕不止”。如果阳明积聚的热邪下行，会导致大肠的的传导失职，引起协热下利。

所以，这类症状是少阳病和阳明病的合病，也可以是表里同病。治疗伤寒少阳病需要用和解的方式，禁用下法，否则会伤及人体内的气血或者是引起邪气入里，但是少阳阳明合病兼有阳明腑实证，则又当下。因此治疗和缓解这一类的病症，主要是以和解少阳为主，辅以内泻阳明热结。

虽然被称作大柴胡汤，其实药物组成上，主要是小柴胡汤和小承气汤的合方加减，包括柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜，一共8味中药。按照张仲景的传承，原方剂量为柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两，大枣十二枚，枳实四枚，大黄二两，水煎温服。

大柴胡汤着重地使用了柴胡和解少阳，利用黄芩清泄少阳郁热，跟柴胡配伍，起到和解清热的作用；少量的使用了大黄和枳实，清泻脏腑内热，行气破结。

芍药具有缓急止痛的作用，和大黄配伍可以治疗腹中实痛，合枳实又能调气和血，来消除心下满痛；半夏和胃降逆，大枣和中益气；大柴胡汤还用到了大量的生姜，既可以增强止呕的作用，又可以解半夏的毒性。诸药合用，既可以和解少阳，又可以清泻内热，使得阳明邪气和少阳邪气能够分开化解。

虽然大柴胡汤是两首药方化裁而成的方剂，但是主要以和解少阳为主，同时具有内泻阳明、缓急降逆的作用，而且大柴胡汤降逆止呕的作用远远大于小柴胡汤，因为邪气已经入里，所以去掉了小柴胡汤中具有补气作用的中药，而是换成具有清泻里热的大黄和枳实，用芍药也是为了增强缓急止痛的目的。

小柴胡汤主要是治疗少阳病，而大柴胡汤是用来治疗少阳阳明合病，因此大柴胡汤并不能完全替代小柴胡汤的功效，但是小柴胡汤也不能替代大柴胡汤。有道是，世上没有两片完全相同的树叶，方剂也是一样，即便是药物组成相同，但剂量不一样，它的用途也会发生改变，更何况还有“一字之差”呢！

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