【药师说药】排尿困难并不一定是前列腺增生！“停”药也治病！

老王受慢性阻塞性肺疾病伴高血压疾病的困扰多年

近段时间

老王突发下路排尿困难

疑似前列腺增生这一慢性病

本来就是“药罐子”的他

无疑又增添了许多烦恼

然而，这一定是“前列腺增生”吗？

用药史回顾

复方甲氧那明胶囊，2粒口服，一天三次；氨溴索片30mg口服，一天三次；孟鲁司特钠片10mg口服，每晚一次；硫酸氢氯吡格雷片75mg口服，一天一次；氨氯地平片5mg口服，一天一次。

病情控制平稳，近期出现排尿困难、尿频、尿不尽、下腹部胀痛等临床症状，疑似前列腺增生。

图源：网络

问题

良性前列腺增生（BPH）60岁以上男性患病率高达50%，且出现临床症状，那么该患者出现排尿异常是否需要行“非那雄胺+坦索罗辛”（前列腺增生导致排尿障碍的常用药物）治疗呢？

药师视角

患者长期使用甲氧那明胶囊和氨氯地平片，均有可能引起排尿困难、尿频、尿不尽等排尿异常的不良反应。

复方甲氧那明中含有甲氧那明、那可丁、氨茶碱和扑尔敏，其中氨茶碱可抑制膀胱逼尿肌细胞内的磷酸二酯酶，使膀胱逼尿肌松弛而导致潴留；氨氯地平是钙拮抗剂，可阻滞膀胱逼尿肌钙离子内流，抑制肌内兴奋收缩耦联，使膀胱收缩无力而导致尿潴留的发生，二者均可导致患者排尿异常。

因此，老王出现的排尿障碍，甚至尿潴留，可能是由甲氧那明胶囊、氨氯地平片引起的药源性尿潴留。因此，不一定需要立即行“非那雄胺+坦索罗辛”治疗。可停用阿斯美和氨氯地平，用其他药物代替，以了解出现的排尿异常是否与所用药物是否存在因果关系。

什么是药源性排尿困难甚至尿潴留？

接下来，小洪药师与您一起来学习！

01

什么是药源性尿潴留？

药源性尿潴留是指由于药物的作用引起膀胱内的尿液不能排出，导致膀胱充盈，下腹部胀痛，患者充满尿意，就是无尿排出。其性质属于功能性，及时停药多能恢复排尿功能。

药源性排尿困难甚至尿潴留与前列腺增生的临床症状极为相似，容易误诊，应结合B超、膀胱镜、尿道镜等辅助诊断。

02

导致药源性尿潴留的机制有哪些？

某些药物导致的抑制排尿神经反射；

影响自主神经；

抑制膀胱肌肉功能

03

可引起药源性尿潴留的药物有哪些？

1、具有抗胆碱活性的药物：

（1）抗精神病药物：利培酮、氯丙嗪、奋乃静等；

（2）作用于中枢神经系统的药物：阿米替林、帕罗西汀、氟西汀、阿立哌唑、地西泮等；

（3）抗组胺药：苯海拉明、扑尔敏、左西替利嗪、氯雷他定、异丙嗪等；

（4）抗帕金森病药：左旋多巴、苯海索、乙哌立松等；

（5）抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱等；

2、心血管药物：

（1）钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等；

（2）抗高血压药：卡托普利、依那普利、拉贝洛尔等；

（3）抗心律失常药：普萘洛尔、利多卡因等；

（4）抗心绞痛药：硝酸甘油、消心痛等；

3、抗菌药物:阿莫西林、哌拉西林、甲硝唑、阿米卡星、左氧氟沙星、青霉素等；

4、止咳平喘药:氨茶碱、特布他林、喷托维林等；

5、拟胆碱药：毛果芸香碱、新斯的明、溴吡斯的明和加兰他敏；

6、强效利尿药：如呋塞米、依他尼酸；

7、消化系统药：奥美拉唑、西咪替丁、复方地芬诺酯等；

8、其他：脑活素、维生素K1、长春瑞滨、环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、泼尼松。

04

如何预防与治疗？

在使用药物前应详细询问患者的用药史，对于老年人（特别是男性前列腺增生症患者）、药源性尿潴留病史等患者使用上述药物应慎重，尽量不用、少用或单用。抗胆碱药物与抗组胺药物、抗精神病药物应尽量避免合用。

药源性尿潴留一般为急性病症，大多数无需治疗，只需停药或减量即可使尿潴留缓解或消失。如通过减量不能减轻或使尿潴留消失时，应立即停药，更换其他药物。

参考文献：

1. 欧阳钦.临床诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，2012

2. 张菁，刘雨生.利培酮致尿潴留1例[J].中国神经精神疾病杂志，2000,26(3):144

3. 王英群.精神药物所致尿潴留的调查及护理对策[J].四川精神卫生，2009，22（4）：247-248.

4. 何晓伟，张燕凌.阿米替林致急性尿潴留1例报告[J].临床军医杂志，2011，39（2）：330，335.

5. 雷光远，雷招宝.药源性尿潴留及其防治[J].中国药师，2009，12（10）：1477-1479.

6. 杨树民，杨继章，王业等.药源性尿潴留367例分析[J].医药导报, 2006(10): 1091-1092.

7. 药品说明书

作者：惠州市第一人民医院药学部 洪怀章

审稿：中山大学附属第一医院药学部 李佳

编辑：周丽娜

责编：陈广泰

投稿看这里

欢迎各医疗机构药学人员以个人的名义或

集体（医院、科室）的名义投稿。

来稿方式：稿件发至邮箱pharma_jiali@163.com；

联系电话：李佳 137-1103-0785

稿件请务必署名：

作者或单位名称+联系人及联系方式，

以便及时沟通。

猜你喜欢

正确用药！