恶心欲吐，痰涎甚多案 | 经方临床医案练习【第1040期】

2022-01-17 来源：网易原文链接评论0条

恶心欲吐，痰涎甚多案 | 经方临床医案练习【第1040期】 - 1

今日练习

陈某，男，25岁，未婚，东冯城人。

狂言妄道已逾两载。长则十余日一作，短则每日如斯，每作约三五分钟，作毕，清醒如常，一忘所言也。今日来诊，叙称头脑憋闷，有震动感，寐少梦多，纳呆喜唾，恶心欲吐，痰涎甚多，二便正常，口苦。舌尖红，苔黄黑而腻，脉沉伏。在某医院作脑电图检查，未见异常。

处方：____（留言区写下您的答案）

二诊：药后一时许开始呕吐，吐出黄色黏痰约一杯。

继而泄泻水样便三次，头重脑闷顿觉减轻。至此，本应健脾化痰予以善后，然从舌苔黄黑而腻、脉象沉滑有力看，知痰饮留伏深固，非旦夕能以驱除。斩草要除根，除恶务求尽，姑息养奸，终为祸端。且其体质健壮，宜一鼓作气，继以除痰。拟：

礞石滚痰丸6g，一日两次，连服三天。

三诊：泄泻黑便甚多，感觉头脑轻快，痰涎已无。恶心不再，黄黑腻苔渐退，仍纳呆，脉沉滑。此邪已衰大半。战术宜易，变剿为抚。拟：

陈皮15g半夏10g茯苓15g甘草6g枳实10g竹茹10g黄连4.5g三剂

四诊：自用药后，狂言妄语再未发作，胃纳增，睡眠佳，舌尖红，苔白腻，脉沉滑。邪虽臣服，须防反复。嘱守方续服五至十剂。

答案下期公

上期答案：瓜蒂散

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

王某，女，13岁，住利民中街食品厂宿舍。

素体健无恙，活泼上进。1985年10月10日晚9时许，正做作业，自觉身体不适，便倒卧床上，不省人事，手足抽搐，角弓反张，掉下床来，口吐白沫，小便失禁，约十分钟始得清醒。翌晨又如是发病一次。地区医院经脑电图检查诊为癫痫。住院旬余未发病，出院两月又发作一次，遂来求诊。

面色暗黄，舌润脉滑，因痰饮呈向上之势，宜因势利导，一涌叶之，豆豉15g，煎汤送服瓜蒂散3g。

药后呕吐痰涎甚多，头昏脑胀大减，胃纳亦可。遵衰其半而止之旨，嘱服脾肾两助丸。若脾为胃行其津液。肾为胃司其开阖，则痰饮定能消于无形。

二诊：痰饮桀骜不驯，并未归川入海，反而再起东山，兴风鼓浪。近日又犯病一次，且体倦嗜睡，头昏脑胀，咳嗽多痰，恶心呕吐，大便数日一行。除恶务尽，继祛痰为治。

豆豉15g，煎汤送服瓜蒂散4g。

三诊：药后呕吐痰涎较上次更多，并有团状痰块数枚，吐后精神疲惫不堪，蜷卧少动。虑其窠臼复存，将息三日，又一鼓作气，乘胜而进，投礞石滚痰丸6g，下泻黏秽之物甚多。谅邪已净，舍补何为？嘱服脾肾两助丸月余。随访多年，知病未犯。

按语

面色暗黄，为痰饮之貌；舌润脉滑，系水湿之象。痰饮水湿，其源本一。脾不健运，肾不鼓舞，从阳化痰，从阴化饮。占据中州则饮食无味，恶心漾漾；痞阻升降则头闷眩晕，痰鸣漉漉；上扰清官则神舍失守而为痫病。《丹溪心法·痫》云：“痰涎壅塞，迷闷孔窍”，是以为痫。