异物则抖动尤甚案 | 经方临床医案练习【第1044期】

2022-01-21 来源：网易原文链接评论0条

异物则抖动尤甚案 | 经方临床医案练习【第1044期】 - 1

今日练习

段某，32岁，石家庄村人。

绝育手术时，胆怯恐惧，如刃在颈。肢体颤抖不已，术后一年余，时仍颤抖。若耳闻巨响。目睹异物则抖动尤甚，强行按压可得暂止。

素日心烦易怒。胸胁苦满，喜太息。生气则四末厥冷。纳便尚可，食冷则泄泻。口干口苦，舌淡红润。脉象沉弦。腹诊：心下冲逆悸动。

处方：__ ，三剂。（留言区写下您的答案）

二诊：三剂未尽，颤抖已止，胸膈松快。为巩固其效，嘱再服三剂。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

张某，女，26岁，未婚，工人。

去年春天因感情创伤，忿郁过极而病狂。烦躁不寐，毁物骂詈。某精神病医院诊断为精神分裂症，住院治疗三月，狂躁减轻。出院后，继续服用数种镇静西药及朱砂安神丸、一捻金以治。

患者神情呆钝，反应不敏，面色黯黑，庭额尤甚，一如拔过火罐。体胖腰粗，腹大如孕，谓病后体重增加23kg。

舌淡红，苔白腻。询知头痛如裂，甚有规律，每日上午十一点发作，午后五六点始止。心烦难寐，胸满腹胀，时欲太息。胃纳可，喜冷食，大便三四日一行。经行后期，经期腹痛。诊其腹，脐左右拒压，左少腹急结。切其脉，沉滑有力。

拟柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤加减治之，并嘱家人顺其性，不违拗，以助药效。

柴胡12g黄芩10g半夏15g川军15g茯苓10g龙骨30g牡蛎30g桃仁15g丹皮10g石膏30g芒硝10g二剂

二诊：药后大下脓秽物，夹有宿食，双乳泌黏水甚多，腹胀减轻。仍头痛思冷，脐左及左少腹拒压。按原方续服三剂。停服一切镇静药品。

按语

观其脉症，此为气滞血瘀，化火成狂，神不守舍，荒诞由生。今虽狂妄不甚，乃镇静药之作用，病根实未去也。治宜舒肝降火，活血化瘀。

阳明胃腑为多气多血之腑。靠肝木条达而司纳化。肝木郁结，化火横逆，蒙蔽神明，出现狂妄。施治中着眼于思冷一症，始终未离硝、黄、膏、芩，且以大剂投之，火降则心清，心清则主明。若拘于苦寒败胃之说，少用或暂用。燎原之火必不可熄。