胃纳可，足常冷，口苦案 | 经方临床医案练习【第1055期】

今日练习

郭某，女，57岁。

患者泄泻5年余，一日3~4行，大便前腹痛里急，不后重，无脓血，稍冷即泻，服药乏效，故来诊。

泄泻虽已5年，但身体并不消瘦，其面色萎黄，胃纳可，足常冷，口苦，口干，思饮。腹满不痛，右胁下拒压。舌边尖红赤，苔白腻，脉沉弦滑。

处方：__加味，3剂。（留言区写下您的答案）

服药后大便每日2次，便溏。舌尖红，腻苔退。仍口苦，口干思饮，足冷，脉象沉弦。拟理中汤加味，合服乌梅丸。

服药后大便日一行，已成形，不腹痛，不里急，无不适。

答案下期公布

上期答案：半夏泻心汤

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

闫某，女，30岁，教师。

泄泻五日，日三四行，无脓血，亦无里急后重，消炎药连服四日，泻仍不止，遂来求诊。

刻下：饮食不思，恶心呕吐，脘腹胀满不适，肠鸣漉漉，口干，口苦。不思饮。舌苔黄腻，脉沉细弱。诊腹心下痞满，脐周无压痛。

观其脉症，此脾胃虚弱，升降失调之痞证也。盖中土，虚衰则水湿失运，脾胃损伤则升降障碍。热笼于上而呕恶，寒积于下而泄泻。

至于治法，则以补脾胃、通痞结为其首要，然止吐泻、调寒热、补中启痞之方，莫过于半夏泻心汤者。

拟：半夏10g，黄芩6g，黄连4.5g，党参10g，甘草10g，干姜6g，三剂。

二诊：一剂泄泻止，三剂后心下舒适，黄腻舌苔退化。惟纳谷仍差，改投理中汤加黄连、焦三仙治之。

按语

三泻心汤同可治痞，临床运用以呕吐，下利为靶眼。

三方不同者，生姜泻心汤偏于呕吐，用于伤食而干噫食臭者；甘草泻心汤偏于下利，用于中虚较甚，下利日数十行，完谷不化者；半夏泻心汤则用于呕吐下利并重者。

相关经典条文学习

《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证之第十七》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

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