PPPD小课堂·第3期丨一文掌握PPPD三大特殊表现

持续姿势-感知性头晕（PPPD）最显著的表现就是头晕，大多数患者几乎每时每刻都能感受到“晕”，缓解头晕也成为患者前来就诊的主要诉求。经过近几年的推广，PPPD与焦虑抑郁的联系已经被熟知；除了焦虑抑郁以外，PPPD患者身上是否还有其他异常表现？PPPD是否只是一种与焦虑抑郁有关的“头晕疾病”？本文就这些问题进行逐一解答。

作者：Tinyel

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睡眠障碍和认知功能障碍

睡不好的人有很多，PPPD患者的睡不好有什么特点？会产生什么影响？

几乎所有PPPD患者都存在轻中度睡眠障碍，睡眠质量一般，表现为睡眠总时间少、睡眠效率低、睡眠潜伏期长、觉醒时间长、觉醒次数多、快速眼动睡眠少，也就是说，PPPD患者睡的慢、睡的少、睡的浅。

睡眠质量与认知存在显著关系。在PPPD患者中，较差的睡眠质量影响了患者的注意力、记忆力、回忆力、视空间与执行能力，也就是说，PPPD患者容易忘事、容易分心、容易反应迟钝。这些影响主要体现在白天，患者会在白天活动时感到疲劳、难以完成任务。

睡眠质量差会产生负面情绪，认知功能降低也会产生负面情绪，同时，负面情绪又会加重睡眠障碍，睡眠障碍进而影响认知功能，PPPD患者就处在这样的恶性循环里。

动态平衡与低空间感知能力

PPPD患者常在直立性姿势的运动时出现头晕、不稳感，并且症状与复杂、移动的视觉刺激有关。视觉刺激是怎样对PPPD患者产生影响的？这种影响反映出什么问题？

让患者戴上VR眼罩，置身于不同的场景，并完成一系列动作，将这种影响量化，或许可以回答这些问题。

VR眼罩内会出现3种复杂程度不同的场景，分别是空旷的站台（简单）、有前后走动人群的站台（复杂）、有人群和火车经过的站台（复杂PLUS），然后分别在3种场景中完成定时启动测试（TUG）四方步测试（FSST，图1，2）。

图1 3种不同的VR场景

图2 四方步测试

在复杂和复杂PLUS程度的视觉刺激下，PPPD患者和健康人群头上下移动范围以及心率均增加；在定时启动停留时间、完成动作的流畅度和头左右移动范围几个方面，PPPD患者和健康人群均没有变化，因此仅将视觉刺激分为简单和复杂。

对于PPPD患者来说，在复杂的视觉刺激下，焦虑特质明显，对掌握平衡信心较低，因为头晕而觉得自己是个病人的患者，头左右移动范围减小。活动灵活性降低与头左右移动范围减小有关，焦虑人格和灵活性降低与头上下活动范围减小有关。

对健康人群来说，同样在复杂的视觉刺激下，焦虑特质明显，对掌握平衡信心较低，头上下移动范围增加。在健康人群中，对掌握平衡信心充足以及灵活性更好的人，完成动作的流畅度更好。

不管是PPPD患者还是健康人群，在定时启动停留时间上没有明显差异。

由此可见，PPPD患者在需要启动自身动态平衡功能的情况下，会限制自身活动，降低头部自由度，变得畏动，表现出对空间的感知能力的下降。

运动易感与低前庭感知阈值

除了认知功能和空间感知能力的下降，PPPD的“晕”还会与什么因素有关？

将患者拉上转椅，看看会发现什么。

图3 转椅试验

可以看到，在转椅上，PPPD患者不仅很快就出现了恶心的反应，而且在旋转结束后，症状会持续一段时间。

图4 症状恢复时间

虽然健康人群在经过旋转后也会出现恶心的症状，但大多比较轻微，没有严重的头晕和呕吐；PPPD患者不仅一定会出现恶心，而且大部分都会有严重的头晕、恶心呕吐。在旋转结束的5分钟后，仍有半数的PPPD患者感到恶心和头晕，而健康人群已全部缓解，15分钟时仍有PPPD患者存在症状。

PPPD患者在运动状态下，容易出现植物性反应，前庭系统容易兴奋，变得容易晕，表现出对运动感知的敏感性增加和前庭感知阈值降低。

总结

PPPD患者除了头晕和焦虑抑郁有关之外，与普遍的睡眠障碍与认知功能降低也有关，空间感知能力降低导致“高风险”姿势控制策略的启动，患者在复杂视觉刺激时变得“畏动”，运动感知敏感性增加和前庭易感性，导致患者在运动时变得“容易晕”，容易出现植物性反应。目前，认为PPPD是功能性前庭疾病，然而，鉴于它有多种躯体、心理症状，或许也可以把它看作一种身心疾病。

参考文献：

1.Aharoni M, Lubetzky A, Arie L, et al. Factors associated with dynamic balance in people with Persistent Postural Perceptual Dizziness (PPPD): a cross‑sectional study using a virtual‑reality Four Square Step Test. J Neuroeng Rehabil, 2021,25;18(1):55.

2.Wurthmann S, Holle D, Obermann M, et al. Reduced vestibular perception thresholds in persistent postural-perceptual dizziness a cross-sectional study. BMC Neurol, 2021, 12;21(1):394.

3.梅俊华,张琦,龚雪,等. 持续性姿势-知觉性头晕患者睡眠障碍与认知功能障碍[J]. 南方医科大学学报,2020,40(1): 131-136.