面容憔悴，精神不振案 | 经方临床医案练习【第1107期】

2022-03-28 来源：网易原文链接评论0条

面容憔悴，精神不振案 | 经方临床医案练习【第1107期】 - 1

今日练习

赵某，男，63岁。

患者平素体弱，20日前突患头痛头胀，鼻流清涕，形寒肢冷，以背部尤甚，面容憔悴，精神不振，语言低微。舌苔薄白，脉沉微。

处方：__汤。2剂。（请将答案留言在下方哦）

仅服药2剂病即愈。

答案下期公布

上期答案：甘姜苓术汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

张某，男，32岁。

主诉：炎夏在田间劳动，热甚，以冷水拭身，旋即在新盖田间小屋乘凉，因疲劳酣睡，醒后即觉周身不适，四肢沉重乏力，腰部发冷而痛，小腹坠沉，两下肢微现浮肿，口不渴，二便正常。

曾服保太松、索米痛片(去痛片)等药，效果不著，始来就诊。诊得脉象沉缓，舌淡腻、微有薄苔。

辨证：寒湿侵袭肾之外府，着而不去，阳气不化，证属肾著。

治则：健脾利水，温中散湿。方拟甘姜苓术汤加味治之。

处方：甘草6克，干姜10克，茯苓20克，白术15克，当归10克，萆薢12克。水煎服。2剂。

遵方连服2剂，腰部冷痛、小腹沉坠均见好转，并感周身舒适。脉象已见好转，药既中病，勿庸更张，宗前法续进2剂。本案先后计服4剂，竟霍然痊愈。(孙润斋医案)

按语

肾著一病首见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第16条：“肾著之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”

本病之病变，不在肾之本脏，而由寒湿伤及肾区之腰部。既非肾脏之虚，又非风邪之侵。

故补肾壮腰之剂，用之非宜，祛风之品更属不当，只有暖土方为的对。

尤在泾云：“肾受寒湿，着而不去，则为肾著。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腰重如带五千钱，皆冷湿着肾，而阳气不化之征也。

不渴，上无热也；小便自利，寒湿在下也；饮食如故，胃无病也。故曰病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，盖所谓清湿袭虚，病起于下者也。

然其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术辛温甘淡，本非肾药，名肾著者，原其病也。”

本病处方，甘草、干姜补中暖土；茯苓、白术健脾利湿；更增萆薢以利浊湿；当归以活血止痛。诸药相伍，相得益彰，使土暖脾健，则湿可化而寒可除，则疾可愈矣。