感染 6 成人口实现群体免疫？港大研究：香港疫情的 6 点经验

文 / 庄时利和 神经科学硕士，著名科普医生，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家

核心提要：

1. 香港第五波疫情自 3 月 26 日单日新增降至四位数后，一直保持平稳。专家认为高峰期或许已经过去。3 月 29 日，香港大学医学院的金冬雁教授、陈志平助理副教授、与张伯轩博士后在国际期刊 Emerg Microbes Infect《新兴微生物与感染》上发表了一项重要研究，分析了在 Omicron BA.2 疫情下，香港地区获得的 6 个重要教训与经验。

2.引爆香港疫情的 BA.2 是目前传染性最强但致病力最低的变异体。与原始毒株相比，感染 BA.2 的的抗体生成过程、病程、病毒脱落窗口都至少缩短了 2 天，因此在第 5 波疫情中，香港有 99.9% 的 BA.2 感染病例为无症状或轻症，由于疫苗的保护作用，疾病至少不比普通感冒或流感更严重。

3. 全香港这波疫情 85.5% 的住院病例和 95.8% 死亡病例来自于 60 岁以上老年人，而大约 90% 的死者没有完整接种过两针复必泰或科兴疫苗。这些数据表明，在下一代 Omicron 专属疫苗上市之前，使用疫苗加强针是预防老年人感染、重症和死亡的最佳方法。

4. 香港儿童的感染很常见，但大多是症状轻微。疫苗接种是保护儿童免遭感染、重症和死亡的最有效方法。

5.香港的经验表明，快速抗原检测有助于早期识别被感染的个体，尤其是那些潜在的超级传播者。在香港第五波疫情的早期阶段，成千上万的人排队接受核酸检测，这给 BA.2 的传播提供了充足的机会。由于快速抗原检测可以在 20 分钟内获得结果，对快速诊断及隔离感染者至关重要。

6.香港优先考虑入院治疗的是老年人、孕妇、基础疾病患者和儿童，无症状者居家治疗。由于香港的第五波疫情中感染者和密接者数量非常多，香港隔离设施是一直不够用的，对香港来说居家隔离是唯一的可选项，并将隔离设施留给那些在家中没有条件居家隔离的民众。

4 月 3 日，香港地区新增确诊感染 1832 例，当天没有死亡纪录。

香港第五波疫情自 2 月大暴发以来，每日逾万人染疫，截至 3 月 12 日，香港的每 10 万人的新冠死亡数达到了 3.73（7 天滚动平均值），为全球最高（甚至远超美国的 0.38）；截至 3 月 23 日，香港累计报告确诊 107 万例，占到人口总数的 14.5%，考虑到未检测和未报告的病例，可能有 30%~40% 的香港居民受到了 BA.2 影响。另有媒体报道香港有六成人口感染。

香港自 3 月 26 日单日新增降至四位数后，一直保持平稳。多个指标显示疫情急升趋势已经明显受到遏制，病毒繁殖率降至 0.5 以下，专家也认为高峰期或许已经过去，正呈下降趋势。香港大学医学院内科学系临床教授孔繁毅公开表示，香港真实确诊人数已达 350 万人，加上疫苗接种率大幅提高，他相信本港已出现群体免疫。

香港政府专家顾问、港大微生物学系讲座教授袁国勇则指，相信香港感染新冠病毒的数字多数在 150 万至 400 万人之间，估计可能大约 250 万人已受感染。

香港似乎已从过去四周所经历的新冠疫情感染浪啸中走出。

香港究竟经历了什么？它们能够快速走出疫情浪啸的经验与教训是什么？

3 月 29 日，香港大学医学院的金冬雁教授、陈志平助理副教授、与张伯轩博士后在国际期刊 Emerg Microbes Infect《新兴微生物与感染》上发表了一项重要研究，分析了在 Omicron BA.2 疫情下，香港地区获得的来之不易的 6 个重要教训与经验。

引爆香港疫情的 BA.2 是目前传染性最强但致病力最低的变异体。香港目前有 99.9% 的 BA.2 感染病例为无症状或轻症

由于 BA.2 很强的免疫逃逸能力，第五波感染很多都是突破性感染。香港居民 81.3% 已注射了两针疫苗，超过三分之一的人已经接种了第三针，在这波疫情中，有 500 人属于二次感染。

与原始毒株相比，感染 BA.2 的的抗体生成过程、病程、病毒脱落窗口都至少缩短了 2 天，因此在第 5 波疫情中，香港有 99.9% 的 BA.2 感染病例为无症状或轻症，在这些人当中，疾病至少不比普通感冒或流感更严重。由于疫苗的保护作用，在大多数情况下 BA.2 的严重程度要低得多。

在任何时间节点，香港只有不到 150 例重症病例以及不到 150 例需要使用 ICU 的病例（此为文章中数据）。许多感染者并不知道感染了，因为他们要么无症状，要么症状轻微，这也使得识别感染者和执行 Zero COVID-19 策略困难得多。

香港第五波疫情极高的死亡率归因为未（完全）接种疫苗的老年人

截至 4 月 3 日，香港在第五波疫情（由 2021 年 12 月 31 日起）期間共录得 7959 宗死亡。

这些死者中，大致分属三个年龄段：60~69 岁、70~79 岁和 80 岁以上。

- 香港人口占比：4.5%、7.6% 和 5.4%；

- 住院病例占比：13.5%、20.9% 和 51.4%；

- 死亡病例占比：8.4%、16.6% 和 70.8%。

也就是说，全香港这波疫情 85.5% 的住院病例和 95.8% 死亡病例来自于 60 岁以上老年人，而大约 90% 的死者没有完整接种过两针复必泰或科兴疫苗，这篇研究文章还披露了一组重要数据，在接种了三针复必泰或者两针科兴 + 一针复必泰的老年人中无一死亡。当然，这个数据还需要进一步的证明。

这些数据表明，在下一代 Omicron 专属疫苗上市之前，使用疫苗加强针是预防老年人感染、重症和死亡的最佳方法。

在 2 月疫情暴发之初，不到 20% 的 80 岁以上老年人接种过新冠疫苗，这与往年同一年龄段超过 60% 的流感疫苗接种率形成了鲜明对比。

香港采取了多种紧急措施预防老年人死亡，比如紧急疫苗接种、养老院闭环管理、对感染后的高危患者开具 Paxlovid（辉瑞新冠口服药） 和 molnupiravir、定期进行快速抗原检测、对部分未感染者进行反向隔离等。

香港老年人对疫苗的犹豫不决，原因是多方面的，比如老年人及家人的错误判断、过去两年香港在疫情方面的成功防控导致缺乏面对 BA.2 的策略和计划，再者就是各种关于新冠疫苗有效率和不良反应的假消息。

香港在第五波疫情中死亡的老年人，给全世界防疫带来了最惨烈的教训。

香港儿童的感染很常见，但大多是症状轻微

在这波疫情中，由于儿童的疫苗接种计划刚刚开始，香港 0~19 岁年龄段的感染占了所有感染的 8%。儿童感染率并不高于其他年龄段。

儿童死亡方面，每 10 万人的死亡人数分别为：

-1~19 岁：0.81

-20~29 岁：0.87

-30~39 岁：1.24

-40~49 岁：3.06

尽管有几例儿童死亡病例引起了香港民众的广泛关注和恐慌，但实际上 BA.2 的儿童感染并不特别严重或者致命，并且这几例儿童死亡病例本身都有潜在疾病。

因此与全球其他地区一样，香港儿童的 BA.2 感染大都是轻微症状或者无症状，而疫苗接种是保护儿童免遭感染、重症和死亡的最有效方法。

快速抗原检测（rapid antigen tests, RAT）发挥了重要作用

对于核酸检测（RT-qPCR）Ct 值低于 25 的人群，高品质的快速抗原检测具有接近 100% 的灵敏性和特异性，因此在感染较多的环境下特别重要。由于 BA.2 的病毒载量在感染初期就会上升到很高水平，因此核酸检测和快速抗原检测在这个阶段都很有用；而到了恢复期，病毒载量下降，核酸检测可以检测到更多 Ct 值高于 25 的人，但是这些人的传染性已经大大降低了。

香港的经验表明，快速抗原检测有助于早期识别被感染的个体，尤其是那些潜在的超级传播者。与同期进行的单次或双次核酸检测相比，5 天内每日快速抗原检测在发现早期感染方面更加敏感可靠。因为混检是目前大规模核酸检测的常见策略，但当 10 混 1 或者 20 混 1 时，灵敏度可能会受到影响，而当香港已经有大量感染者时，混检并不可行。

在香港第五波疫情的早期阶段，成千上万的人排队接受核酸检测，这给 BA.2 的传播提供了充足的机会。由于快速抗原检测可以在 20 分钟内获得结果，因此对快速诊断及隔离感染者至关重要。

香港优先考虑入院治疗的是老年人、孕妇、基础疾病患者和儿童，无症状者居家治疗

关于香港医疗系统是否崩溃或者濒临崩溃的讨论一直很热烈。一些人认为民众应当保护医疗系统，避免崩溃，而另一些人则认为医疗系统的建立应该是为了保护民众，而不是相反。

其实这些应该是相辅相成。医疗系统只有在没有崩溃的情况下才能保护民众。

如上面提到的，在任何一个时间节点，香港重症或者危重症（ICU）的人数都在 300 以下，绝大多数感染者病情较轻，不需要特殊治疗，许多人只是为了预防转为重症而住院。但是每一位利益相关者都清楚，让所有想住院的人都能住院是不可能的。

在香港疫情初期，香港让 Ct 值高达 45（传染概率极低）的感染者也住进医院，这导致很多实际上并没有医疗需求的感染者占用了大量床位，后来为了应对确诊病例的快速增加，香港进行了修改， 让 Ct 值 33 （后来改为 30）的感染者出院，以让真正有需求的患者可以入院。

香港优先考虑入院治疗的是老年人、孕妇、基础疾病患者和儿童，后来又进行了修改，根据这些患者的风险因素进行进一步分类。

对香港来说，居家隔离是一个可选项

随着感染控制措施的加强，在暴发初期更常见的家庭聚集现象只在报告病例的 1/3~1/2 中观察到，由于 BA.2 突破性感染的病毒脱落窗口缩短，居家隔离所需的时间要相应缩短。

由于香港的第五波疫情中感染者和密接者数量非常多，香港隔离设施是一直不够用的，对香港来说居家隔离是唯一的可选项，并将隔离设施留给那些在家中没有条件居家隔离的民众。

总的来说，在疫情防控方面，香港有其优势，也有一些特有的必须面对的问题，例如极高的人口密度、高度老龄化的社会、狭窄的居住环境以及高频的国际交流等。

如何有效检测、隔离和治疗感染者，如何大力推动人群中疫苗和加强针的接种，保护那些最脆弱的群体，对于尚未暴发 BA.2 疫情的国家和地区来说，香港这些惨烈的经验和教训，对于将来的防控也是一个重要参考。