搜狐名医 | 李峻岭：四类肺癌患者可考虑免疫治疗

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

近期国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据显示，肺癌在我国恶性肿瘤中发病率与死亡率仍然位居第一位。面对这个超级杀手，有什么方法能让它的威胁更小一些？

中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授介绍，肺癌发病率的增长受多重因素影响。人口老龄化、吸烟、空气污染等是肺癌高发的主要原因，而社会工作压力大带来的亚健康状态，也可能导致癌症发病。另外，不吸烟的女性人群发病率上升，提示烹饪油烟和二手烟的危害不可忽视。

体检的普及让更多人发现了肺结节的问题，有助于肺癌的早诊早治。肺结节比较大或者长得比较快、实性成分增加，或者是多部位的结节都要引起警惕，应尽早到医院做癌症诊断。若肺癌在早期得到确诊，通过手术可以达到治愈的效果；合并一些基础病如糖尿病、肺心病不能接受手术的患者，也可以通过放疗、射频消融术等等达到治愈的目标。

但是，多数肺癌患者难以得到早期诊治。数据显示，在所有肺癌中非小细胞肺癌(NSCLC)大约占80%至85%，约70%的患者在诊断时已是不适于根治性手术的局部晚期或转移性肿瘤。同时，在接受手术治疗的早期NSCLC患者中也有相当比例会发生复发或远处转移，后因疾病进展而死亡。早期肺腺癌容易转移，最常转移的部位有肝脏、骨头、脑部和肾上腺等部位。对放化疗敏感，但容易对化疗药产生耐药性。

中国NSCLC患者中约70%为非鳞状NSCLC，其中接近50%的NSCLC患者无EGFR敏感突变或ALK基因重排，这部分晚期肺癌患者不适用靶向治疗，治疗手段有限。随着医疗技术的发展，免疫治疗联合化疗已经成为一线标准治疗之一，PD-1抑制剂（如信迪利单抗注射液）能显著延缓疾病进展，改善患者的生存期，给患者带来新的希望。通过免疫治疗后可以获得较长的生存时间，甚至用药两年后停药还能达到长期缓解的状态，让肺癌成为一种慢性病。

李峻岭分析，以下四种类型的肺癌患者可考虑PD-1抑制剂做免疫治疗：

1. 对于不适于靶向治疗，肿瘤偏晚期，以及PD-L1高表达的肺癌患者可以考虑免疫治疗，或者通过免疫与化疗联合诱导治疗，让病变部位缩小，甚至让肿瘤降期，为手术切除提供机会，提升治愈率；

2. 肺癌局部晚期患者，他们的标准治疗是同步放化疗，以及随后的免疫治疗做巩固治疗；

3. 晚期肺癌患者的一线治疗是化疗与免疫联合治疗，化疗到一定周期后，用免疫治疗做维持性治疗。

4. 小细胞肺癌广泛期可通过化疗与免疫联合治疗，再用免疫治疗做维持性治疗。

晚期肺癌可发生多处转移，包括大脑、骨骼等等，因此由一个科室“单打独斗”的时代已经过去，治疗晚期癌症需要多学科的协作，以患者为本，给与多学科会诊综合治疗的同时，还要全方位的照护，提供心理和社会层面的支持，达到全程管理的目的。

李峻岭说，肺癌虽然发病率和死亡率居高不下，但我们已经有了比较充分的认识。防治肺癌首先要注意控烟和积极体检，发现结节等异常应及时诊治。即使确诊晚期也不必完全放弃，当前科学家对肿瘤耐药和发病的机制持续加深，创新药物与治疗手段不断推陈出新，患者可以有充分的希望，活得更好更久。