上抵胁胃，摸之有一索状物案 | 经方临床医案练习【第1137期】

今日练习

徐某，男，44岁。

患者痔疮手术后，又以药物灌肠，引发右少腹疼痛，痛势剧烈，上抵胁胃，摸之有一索状物。

大便下利，每日5~6次，但泄而不爽；大便如烂肉，挟有粘液；饮食日减，体疲乏力。舌质绛，苔黄，脉弦滑。

处方：__。（请将答案留言在下方哦）

三剂后疼痛大减。转用他药善后而安。

答案下期公布

上期答案：甘姜苓术汤

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

刘氏之妻，37岁。

患腰部酸楚疼痛，白带淋漓，味臭难闻。脉沉缓无力，尺部脉更弱，舌体胖大而嫩。其人形体虽肥但气怯乏力。

此乃寒湿下困肾阳，即《金匮要略》所谓的“肾着”病。

干姜12克，茯苓18克，白术12克，炙甘草6克，杜仲10克，续断10克。

三剂而愈。（刘渡舟医案）

按语

甘姜苓术汤是治疗“肾着”病的主方，所以又称肾着汤。《金匮要略》对肾着病的特点描述为“身体重，腰中冷，如坐水中”，注家皆以为腰腹寒冷如坐溶溶水泉之中。

但根据临床观察和治疗经验，“如坐水中”一句注家认为应另有所指。即女子则见带下多，在男子则见阴部潮湿。

不论带下或阴部潮湿，皆为水类，因其处在下身，而又特别多，非一般所能比，所以仲景以肖妙之语形容为“如坐水中”。

这对于临床治病很有指导意义，临床所见肾着病以妇女为多见，但亦有见于男子。曾治一男子，腰膝酸软无力，阴囊潮湿如水渍，每日三换其内裤，因投以肾着汤而愈。

肾着病的病机是脾肾阳虚而寒湿下着于腰肾，其辨证关键要抓住二点：

一是“腰以下冷痛”，如腰膝酸软，冷痛无力等；

二是“如坐水中”，即妇女之带下或男子之阴湿甚重。

参合舌质淡嫩，苔白，脉沉迟等特点，往往准确无误。

相关经典条文学习

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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