帕金森病诊疗常见100问（21-30）西安交大一附院帕金森病关爱中心

21、帕金森病患者早期容易被忽视的症状？

答：帕金森病虽然不会危及生命，但其症状及并发症严重影响正常生活，给家庭和社会造成沉重的负担。早期症状较隐秘，常被误诊为骨科、精神心理科疾病治疗，直到出现震颤与僵直症状时，才确诊为帕金森病，我曾接诊一位患病5年的患者，早期3年时间由于抑郁、失眠等症状，一直在精神心理科进行治疗无效，直到两年前出现震颤与僵直症状，才在我院神经外科就诊，确诊为帕金森病。容易被忽视的症状有：嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍、关节疼痛、行动迟缓、身体僵硬、脸部表情减少、抑郁、焦虑等症状。

22、帕金森病患者睡眠障碍如何应对？

答：帕金森病患者70%存在睡眠障碍(包括失眠、异态睡眠和嗜睡)。近来国外有研究者随访发现，半数以上的帕金森病患者在发病前数年，就已经存在睡眠障碍，如梦魇、说梦话、喊叫、梦中挥拳踢脚，有些患者表现为入睡困难。给患者提几点建议：制造良好的睡眠习惯与环境；食物助益睡眠；助眠疗法。此外，服用金刚烷胺、司来吉兰等药物，会容易导致失眠，建议四点之前服用。

23、帕金森病患者焦虑、抑郁怎么办？

答：帕金森病以典型四大运动症状（震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍）为主要表现。除此之外，大多数患者在病程中会出现非运动症状，尤其是焦虑。帕金森伴发焦虑的发生率为40%~50%，且焦虑是影响患者生活质量的重要因素，可见关注帕金森焦虑的意义重大。帕金森病抑郁、焦虑及精神障碍治疗原则：1、帕金森病抑郁焦虑患者应行抗抑郁、焦虑治疗，以改善生活质量。2、帕金森病患者出现幻视、错觉等精神病性症状时，应依次考虑减量或停用苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂；若症状仍无改善，则将左旋多巴逐渐减量；若采取以上措施仍有症状或锥体外系症状恶化，则宜选择疗效确切、锥体外系不良反应小的非经典抗精神病药物，并争取以最小剂量获得最佳疗效。3、多巴胺替代疗法与抗精神病治疗是一对矛盾，一种症状的改善可能导致另一种症状的恶化，治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺能药物控制运动症状，用最低的抗精神病药物剂量控制精神病性症状。

24、抖动是帕金森病还是特发性震颤？

答：在门诊经常遇到病人问我,“我手抖,是帕金森病吗?”,“如何鉴别帕金森病和单纯的良性震颤呢?”等问题。下面,我就教您如何从以下几方面鉴别，这两种容易混淆的疾病上来说,特发性震颤有七成的的病人有家族史,而且病程一般较长。而帕金森病很少有家族史。病程相对较短，从临床表现来说,震颤的病人抖动一般只累及上肢和头部,平时几乎看不出来抖动,只有做一些精细动作时才表现岀抖动,例如,端杯子、写字等。而帕金森病主要是静止性的震颤,反而做些动作时,震颤就减轻或消失了,可以罴积手和脚,头部的震颤比较少。另外,帕金森病除了有震颤以外,还会有僵直和迟缓的表现。从药物治疗方面说,震颤的病人只会对β受体阻滞剂有效,例如,心得安、阿尔马尔等。而帕金森病主要治疗的药物是多巴胺类药物或激动剂,例如,美多芭、息宁等。另外,震颤的病人多数在饮酒后震颤可以减轻，从手术治疗来说,两种疾病都可以采用脑深部电刺激手术,只是治疗的靶点有可能会不同。总的来说,帕金森病人手术的愿望更强烈,因內帕金森病还有僵直和迟缓的症状,致残性更高。但也有少数病人同时患有两种疾病,在大家判断有困难或者需要治疗的时候,就要及时到正规医院就医,让医生帮助您来区分得的到底是哪一种疾病以及如何治疗。

25、帕金森病早期容易被误诊为哪些疾病？

答：帕金森病虽然不会危及生命，但其症状及并发症严重影响正常生活，给家庭和社会造成沉重的负担。早期症状较隐秘，常被误诊为骨科、精神心理科疾病治疗，直到出现震颤与僵直症状时，才确诊为帕金森病。

26、帕金森病就诊时应该提供哪些资料？

答：1、详细的病史记录，主要内容包括有无震颤、僵直、动作迟缓、姿势平衡障碍，有无嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等（最好事先准备，按照时间顺序记录）。

2、既往所有辅助检查资料，所有用药情况及药物反应情况

3、患者的就诊卡、医保卡。如果首次来院就诊，需携带患者身份证到前台办理就诊卡。

患者的日常活动记录能更好的反映病情，主要观察和记录内容主要包括以下几项：（可采用表格形式简明扼要记录）

1、患者每日用药的情况、种类、次数和剂量。

2、患者每日主要症状表现，不但记录运动症状还要记录非运动症状，如记忆力变化、是否有幻觉、睡眠情况、低血压、有没有头晕、便秘、排尿异常、情绪异常等，并记录出现时间。

3、观察患者服用药物后哪些症状改善？哪些无变化？有哪些不适？如运动障碍、震颤、平衡障碍是否有改善等；服药后多长时间起效；改善症状持续时间有多长；下次用药前是否出现运动增多、舞蹈样动作等。

4、患者是否发生过跌倒。

患者日常生活表现的视频是必须的，主要拍摄患者的内容有：

1、患者的面部表情，及头不动情况下，眼睛向上、下注视的神情。

2、安静休息或者双上肢前举平伸观察双手是否有震颤，手部精细动作是否困难。

3、尝试活动患者关节，感受活动时的阻力，或嘱患者将双肘关节立于桌面上，使前臂和桌面呈垂直位置，双臂及腕部肌肉放松，看患者是否有震颤。

4、拍摄患者由坐位到起身、走直线、转身、单足站立等。

5、患者翻身、起床、进食、饮水、穿鞋袜或衣裤、解系鞋带或纽扣、洗脸、刷牙、交谈、写字等情况。

在此提醒广大朋友，如果怀疑家人有帕金森症状，最好能及时带患者本人来就诊，及早治疗，控制病情进展。

27、帕金森病患者容易出汗、胃肠道紊乱是什么原因？

答：植物神经系统的膀胱障碍的问题很常见，患者有类似前列腺肥大的表现，常见尿频、尿急、尿流不畅及尿失禁。便秘也很常见。还有唾液增多，严重时会流出口外，面部油脂分泌增加。因大脑植物神经系统功能出现问题，影响了汗液分泌，会出现过度出汗（称为多汗症），通常发生在药物“关”期，有时晚上也会出现多汗。当然有时在药物发挥作用的“开”期也会出现出汗过多，尤其是出现运动障碍的时候（不可控的肌肉运动或痉挛）。尽量避免可能引发出汗的情况，如呆在拥挤的房间或处于令自己紧张的情况。此外，可以通过帕金森病药物及手术治疗缓解症状，可穿宽松面料透气。

帕金森病患者普遍存在消瘦，食欲下降、营养不良及体重减轻等现象，与帕金森病的僵直等症状有关系，中晚期的帕金森病患者药物治疗已经无法控制症状，吞咽及胃肠功能不足是其主要原因。

三、帕金森病药物治疗

28、帕金森病常见药物有哪些？

答：帕金森病药物常见药物左旋多巴类、抗胆碱类、促进多巴胺释放剂、多巴胺受体激动剂等，服用左旋多巴是一种替代多巴胺的手段，有美多芭、息宁；抗胆碱药物：抗胆碱药物能抑制乙酰胆碱的作用，纠正乙酰胆碱和多巴胺的不平衡，如安坦，又名盐酸苯海索；促进多巴胺释放剂：常用药物为金刚烷胺，它能促进多巴胺的释放；多巴胺受体激动剂：与左旋多巴合用治疗帕金森氏病，有泰舒达、森福罗；单胺氧化酶-B抑制剂：抑制MAO-B的活性既能延长多巴胺在脑内的停留时间，增强疗效，减少左旋多巴的用量及其副作用，又能间接起到保护神经元的作用，有盐酸司来吉兰又名克金平、思吉宁，珂丹。

29、帕金森病用药“开关现象”、“剂末现象”‘异动症’是什么？

答：“剂末现象”是指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。处理：增加左旋多巴的给药次数，使用帕金宁控释片、多巴胺受体激动剂、司兰、COMT抑制剂可改善症状

“开关现象”是帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。左旋多巴类药物作为帕金森病治疗领域的基础用药，早期临床运用效果很好。然而，服用左旋多巴类药物3年～5年后，药物的局限性会出现，开关现象出现在服药后期。就是说一天当中，患者的症状在忽然缓解(开期)与加重(关期)之间波动，可反复迅速交替出现多次。这种变化速度非常快，且不可预测，如同电源开关一样。临床上形象地称这种生理现象为开关现象。开关现象不可预测，患者整日提心吊胆，不敢出门。

异动症是帕金森病患者长期应用多巴制剂，治疗后出现的一种不能控制的异常动作。患者从不能活动(帕金森病患者原有的症状)走向另一个极端：不可控制的乱动，常非常痛苦。

30、帕金森病药物治疗目的与原则是什么？

答：帕金森的药物治疗在遵循指南的前提下，要提倡“个体化治疗”。用药剂量讲究“细水长流，不求全效”，无论是什么类型的病人、处于什么阶段，都要着眼于远期疗效，同时要兼顾现在、兼顾治疗的发展趋势。

目的在于提高患者提升帕金森病患者生存生活质量，但随着疾病发展，用药效果不明显，即便增加药量也没法改善症状，还会出现诸如异动症、开关现象、剂末现象等。此时通过外科手术治疗，帕金森病患者可以获得更好的治疗效果，还能减少药量，较轻或消除药物带来的副作用。