既陌生又熟悉的鞘膜积液

说陌生是因为这个被人知道的不多，说熟悉是因为有这个问题的人不少且多数出现在孩子当中。李太太带其12岁儿子来诊，主诉阴茎短小，并阴襄过大且下坠。经检查，发现其小孩体胖异常，且睾丸周围有大量积液，因积液过多和体胖显得阴茎过分短小。

这位小朋友患的应该是睾丸鞘膜积液，而非阴茎短小。鞘膜原为腹膜，在胎儿睾丸下降时成为腹膜鞘状突，经腹股沟进入阴囊。鞘膜积液的形成是两层鞘膜间渗出和吸收失去平衡，渗出过多浆液或吸收过少造成液体积聚。

临床上根据积液的部位常分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和先天型鞘膜积液。精索鞘膜积液仅局限于精索部位，常在阴囊上方即睾丸上方，亦可在腹股沟管内，可为长、卵圆或梭形，与睾丸鞘膜和腹腔无交通。睾丸鞘膜积液又分为原发性和继发性两种。原发性睾丸鞘膜积液多见于婴儿，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，呈球型或梨型，婴儿时期1.75%在刚出生时有睾丸鞘膜积液，25%为双侧性，多数随小儿生长逐渐消退。新生儿鞘膜积液的形态随鞘突闭合的部位高低而改变。

继发性睾丸鞘膜积液多因睾丸和附睾炎症、外伤、肿瘤等引起。主要症状是阴囊逐渐增大，多无疼痛，积液较多时有下坠感。

检查时可见阴囊中有一表面光滑、具有波动感和透光试验阳性的肿物，不能触及睾丸、阴囊，皮肤正常。成人睾丸鞘膜积液严重时可影响性功能：一是过大的鞘膜积液使阴茎陷入阴囊皮肤内影响正常性生活；二是睾丸周围的大量积液压迫睾丸影响生殖功能。

睾丸鞘膜积液可与腹股沟疝同时存在，偶见睾丸、附睾部位局限的囊性鞘膜积液。无感染的原发性鞘膜积液。为浅黄色透明液体，含有电介质、纤维蛋白原、胆固醇、少量淋巴细胞和上皮细胞。凡鞘膜积液变混浊，血性乳糜状，往往表明睾丸、附睾或精囊有病变，属继发性积液。交通性鞘膜积液有时可反应腹膜腔内病变。鞘膜积液表现为囊性肿物，一般无自觉不适，在阴囊或精索部位的囊性肿物，透光试验阳性即可确诊。

交通性鞘膜应与疝鉴别，在成年人腹股沟疝透光试验阴性，在咳嗽时有冲击感，有时尚可听到肠蠕动者，疝患者局部不适症状往往比鞘膜积液重。鞘膜积液穿刺抽液治疗并无实际价值，一般抽液后即复发。采用手术治疗效果较好。