大咖谈过敏：孩子得了特应性皮炎怎么办

任敏 主治医师李钦峰 主任医师天津市儿童医院 皮肤科天津市儿童医院皮肤科是天津市唯一的儿童皮肤病诊治中心。主要治疗儿童常见皮肤病、多发病以及部分疑难的儿童皮肤病，例如：急慢性湿疹、大疱性皮肤病、荨麻疹、多形红斑及霉菌、念珠菌感染性皮肤病；夏季多发病，例如：痱子、毛囊炎、脓疱病、间擦疹以及病毒感染性皮肤病：水痘、手足口病、单纯疱疹、带状疱疹等。

特应性皮炎（atopic dermatitis,AD）是一种以瘙痒、皮肤干燥等多形皮损为特点的慢性、复发性皮肤病，与遗传过敏素质有关，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。AD发病率逐年升高，影响了全球多达五分之一的儿童，1岁前发病者约占全部患者的50%，对患儿及家庭带来许多困扰。

AD的识别：如果出现持续皮肤瘙痒数月以上，并有①2岁以前发病；②全身皮肤干燥；③多出现与腘窝及肘窝等身体曲侧的红斑、苔藓样病变、结痂等皮损；④具有过敏性哮喘及花粉症等过敏性疾病的情况时就需要及时就医寻求医生的帮助。

AD预防：首先要去除诱因，包括避免吸入花粉、尘螨、动物皮屑等；保持皮肤清洁及时清除汗液，根据天气变化及时添减衣物，避免穿戴羊毛制品，穿戴宽松纯棉的衣物；同时减少紧张、焦虑等不良情绪的刺激也很重要。

那得了特异性皮炎怎么办呢？AD是慢性复发性性疾病，需要长期治疗，治疗时主要是缓解或消除临床症状。需要医生根据不同患者所处的不同临床阶段及考虑多种因素，制定个体化治疗方案，因此积极配合医生的诊疗对AD症状的长期控制及减少复发至关重要。

AD基础治疗包括①沐浴及外用保湿剂对去除皮肤表面污秽痂皮、降低皮肤表面金葡菌定植、恢复和保持皮肤屏障功能具有重要作用。

②.改善环境：适宜居住环境为18℃-22℃，避免高温和干燥等刺激；避免搔抓、摩擦、毛织物、酸性物质等刺激；避免饮酒及辛辣食物刺激；减少环境中的尘螨、动物皮屑、花粉等；避免接触镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等致敏原。

③.食物干预：5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆，5岁以上常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼，青少年及成人食物过敏少见。如果食物和过敏间的因果关系明确，建议避食4-6周，观察皮疹改善情况。

药物治疗：因AD患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度不同，故需要医生来决策门诊或住院治疗，以及不同药物的选择。AD的治疗包括外用药物治疗、系统治疗、紫外线疗法。外用糖皮质激素（TCS）是AD的一线疗法，初治时会选择足够强度的TCS，以求在最短的时间内控制炎症，炎症控制后过渡到中弱效TSC或钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）。湿包裹疗法可增加局部皮质类固醇的效果，对于中度至重度AD患者在急性发作期减少疾病严重程度和经皮失水有效。儿童尽可能选择中、弱效TCS，尤其是薄嫩部位应避免使用强效TCS1。糠酸莫米松乳膏是临床常用于儿童的TCS，含双重保湿成分，快速控制症状；不含氟，儿童使用更安全。值得一提的是，不少患者或家属因担心糖皮质激素副作用私自减量甚至拒绝使用以及不按照医嘱滥用均不利于病情的控制及增加相关的不良反应。

系统治疗包括口服抗组胺药氯雷他定等、免疫抑制剂环孢素等、生物制剂Dupilumab、JAK抑制剂托法替尼等。对于瘙痒明显或合并其他过敏症(荨麻疹、过敏性鼻炎)可口服抗组胺药治疗，如氯雷他定、西替利嗪或扑尔敏等。二代口服抗过敏药氯雷他定片剂和糖浆是最新2021版世界卫生组织儿童基药目录优先推荐的药物2； 5岁以下儿童推荐糖浆剂型，提高服药依从性。对于重度患者需住院治疗，系统用免疫抑制剂，短期用糖皮质激素(控制急性严重顽固性皮损)， Dupilumab，紫外线疗法治疗。对于AD合并皮肤细菌、真菌或病毒感染者还需加用相应的抗微生物药物。

AD是慢性复发性疾病，需要长期治疗，症状的长期控制及减少复发需要医患的完美配合及共同努力。

以上参考《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》、《皮肤性病学》第8版、天津市儿童医院公众号《特应性皮炎关爱日—家有湿疹宝宝，看这里》。

1. 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）(J).中华皮肤科杂志,2017,50(11)784-789.

2.  WHO model list of essential medicines. 22st list, 2021.https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2021.02