乳腺癌患者术后病理报告如何解读？看这篇就够了

手术是乳腺癌治疗中最重要的一环，除了手术本身可以消灭肿瘤病灶，后续的术后病理对后续乳腺癌的治疗也是极其重要的，乳腺癌术后的病理报告是反映病情最直接也是最重要的报告，那么我们要怎么去解读这份报告呢？

对于乳腺癌，手术方式可能有很多种，像保乳手术，单纯乳腺切除术，乳腺癌根治术等。

但术后病理报告都是类似的，一份完整的乳腺癌术后病理报告应该包含两方面内容：肿瘤组织基本情况和免疫组化情况。

第一大类：肿瘤组织基本情况

肿瘤组织的基本情况，可以理解为对肿瘤组织一个整体的描述，主要包括：组织学类型、组织学分级、肿瘤的位置与大小、手术切缘、淋巴结转移情况、是否侵犯淋巴管等。

1.组织学类型

这项结果告诉我们，肿瘤组织是属于浸润性乳腺癌还是非浸润性乳腺癌。

非浸润性乳腺癌，也就是常说的原位癌，包括常见的导管内癌、小叶原位癌等，这类亚型占总数的5~10%，预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。

浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌（80%），浸润性小叶癌（10%），及少数特殊类型乳腺癌，浸润性癌的预后要稍差，特殊类型乳腺癌多数预后都要差于浸润性癌。

2.组织学分级

反映肿瘤与正常组织之间的差异，分I-Ⅲ级（分别对应高分化、中分化及低分化/未分化），分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。

3.肿瘤的位置与大小

肿瘤的大小一定程度上决定了肿瘤的分期，肿瘤越大，分期越晚；2cm、5cm是肿瘤大小的2个比较重要的分界点。

4.手术切缘

这项结果反应切下来癌组织周边是否合并有原位癌、不典型增生等病变。

对于保乳手术，切缘是否阴性尤为重要，这决定了保乳是否成功，若保乳手术显示切缘是阳性的话，需要追加扩切手术或者全切手术。

5.是否侵犯脉管/淋巴管

帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。

6.腋窝淋巴结转移情况

主要反应淋巴结是否有转移及转移的数目及部位，根据肿瘤大小跟淋巴结转移情况，医生可以判断出肿瘤的分期，进而制定合理的治疗方案，如是否需要放疗、化疗及相应的具体治疗方案。

淋巴结转移数量越多，分期越晚，预后越差，3枚、10枚是淋巴结转移的2个比较重要的分界点。

第二大类：肿瘤组织的免疫组化情况

免疫组化，是应用免疫学基本原理－抗原抗体反应，属于分子层面的检查，免疫组化的结果，可以指导乳腺癌的分子分型。

乳腺的免疫组化检查中，比较重要的内容有：

1.激素受体检测

检测肿瘤组织中激素受体——雌激素受体（ER），孕激素受体（PR）的表达情况。

如果其中之一是阳性（ER+和或PR+），就说明肿瘤组织的生长是受雌激素调控的，且数值越高，肿瘤组织的敏感性越强。

这种说明后续进行内分泌治疗会有较好的效果，因为内分泌治疗可以抑制雌激素对乳腺组织的刺激，从而显著降低ER+/PR+患者的术后复发风险。

2.HER2的检测

乳腺癌免疫组化中另外一项非常重要的检查就是HER2检测，它反映的是肿瘤细胞表达HER2蛋白的量的多少。

简单理解就是，HER2基因可以调控细胞生长的，若它过度表达的话，就会造成细胞过度的生长增殖，侵袭性更强，更容易发生远处转移。

●如果免疫组化检测C-HER2蛋白值为（+++）时判断为HER-2阳性，后续治疗中需要行抗HER2靶向治疗，可以使用靶向药物如曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕托珠单抗（赫塞莱）。

●HER2蛋白值为（-）、（+）时即判断为阴性，后续治疗中不需要用抗HER2靶向治疗。

●HER2蛋白值为（++）时，是无法判断HER2基因的表达情况的，这时需要进一步进行Fish检测来明确Her-2基因是否有扩增，以决定后续治疗中是否采用靶向治疗。

3.Ki-67

Ki-67是细胞增殖的相关抗原，一般临床上认为Ki-67<15%是低表达，Ki-67>30%是高表达，报告中的Ki-67指标越高，也就意味肿瘤生长越快、组织分化越差。

但同时，高KI-67的肿瘤组织对化疗药物要更加敏感，化疗治疗效果比较好，所以在术后治疗方案的制定中都会加入化疗。

4.其他分子标志物

在免疫组化的报告上还会经常见到其他的指标如EGFR，CK5/6，P53等，这些指标是提示肿瘤细胞的其他生物学特性的，重要性不如上述3项指标重要，一般也不会影响对术后治疗方案的制定。

所以大家在看免疫组化报告的时候，着重看上面3项结果就可以了。