纽约出现脊髓灰质炎病例：传染病医生解释这种极其罕见的情况

在20世纪中期发明安全有效的疫苗之前，脊髓灰质炎是导致儿童瘫痪的一个常见原因。由于全球疫苗接种运动，脊髓灰质炎现在几乎被根除。迄今为止，2022 年全球仅报告了 13 例地方性野生脊髓灰质炎病毒病例。

据报道，这名纽约病人感染的是一种脊髓灰质炎病毒，可以追溯到口服脊髓灰质炎疫苗中使用的活体，但已被削弱。这一版本的疫苗自2000年以来就没有在美国使用过。卫生官员说，影响这名男性患者的病毒可能来自海外某地，那里仍然在使用口服疫苗。

William Petri是一位传染病专家，也是世界卫生组织脊髓灰质炎研究委员会的主席。他在这里解释了什么是疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒，以及为什么目前在美国使用的灭活脊髓灰质炎疫苗不会导致这种病毒。

什么是两种脊髓灰质炎疫苗？

疫苗将一种无害的病原体引入你的身体。这样做的目的是为了“训练”人们的免疫系统，以便在遇到真正的病菌时，能够将其击退。

口服脊髓灰质炎疫苗最初由Albert Sabin开发，使用的是一种活的但被削弱的脊髓灰质炎病毒，人们将其放在糖块或液滴中吞下。科学家们对病毒进行了削弱--或者说减弱--以便它不再能引起疾病。

另一种通过注射进行的小儿麻痹症疫苗最初由 Jonas Salk 开发的。它含有灭活的、死亡的病毒。

美国儿童在2、4和6个月大时接种灭活的脊髓灰质炎疫苗。它对麻痹性脊髓灰质炎提供了几乎完全的保护。

疫苗怎么会导致脊髓灰质炎的发生？

口服疫苗中弱化的活病毒不能直接导致疾病。然而，由于疫苗是口服的，被削弱的病毒会在粪便中排泄出来。从那里，它可以从接种疫苗的人那里传播给他们的密切接触者。如果被削弱的病毒在人与人之间循环的时间足够长，它就会发生变异，重新获得导致瘫痪的能力。

然后，变异的病毒可以感染卫生条件差和疫苗接种率低的社区中的人，导致疾病甚至瘫痪。

幸运的是，这种情况极少发生。自2000年以来，口服脊髓灰质炎疫苗的接种量已超过100亿剂，据报道，由疫苗引发的脊髓灰质炎病例不到800例。

显然，纽约的这名患者在某种程度上接触到了在海外接种疫苗后传播的变异的脊髓灰质炎病毒。今年夏天早些时候，常规监测在伦敦的下水道系统中发现了疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒，但那里还没有病例报告。

如果口服疫苗有这种风险，为什么还要在任何地方使用？

实际上，一旦口服疫苗接种者在粪便中排出弱化的活病毒，就会在社区内循环，这也是一个积极的方面。通过从粪便到口服的途径，它甚至可以帮助那些没有直接接种疫苗的人诱发免疫力。口服脊髓灰质炎疫苗也比灭活的脊髓灰质炎疫苗更便宜，更容易管理。

最重要的是，活病毒疫苗能够阻止野生脊灰病毒的传播，而灭活病毒疫苗则不能。在美洲、欧洲和非洲根除脊髓灰质炎的工作完全是通过使用口服活疫苗完成的。一旦脊髓灰质炎从一个大陆被消灭，那么停止使用口服活疫苗并只使用灭活疫苗是安全的，因为灭活疫苗确实可以预防受种者的疾病，而且不会造成疫苗衍生的麻痹性脊髓灰质炎的罕见风险。

一种新的、更安全的口服脊髓灰质炎疫苗已经被设计成不会变异，现在正在取代早期的活病毒疫苗。因此，即使是这种极为罕见的脊髓灰质炎疫苗接种并发症也应很快成为过去。

世界离根除脊髓灰质炎还有多远？

由于全球的巨大努力，导致脊髓灰质炎的三种病毒中的两种已经被根除。现在，世界即将根除最后一种病毒，即野生1型脊髓灰质炎病毒（WPV1）。

今天，地方性脊髓灰质炎只在巴基斯坦和阿富汗发现，前者在2022年至今有12例麻痹性脊髓灰质炎病例，后者在今年只有一例。非洲有两例从海外传入的病例，目前正通过额外的疫苗接种活动加以控制。

一旦野生脊髓灰质炎病毒从地球上被根除，疫苗接种工作就可以转为使用灭活的脊髓灰质炎疫苗，从而消除今后出现任何疫苗衍生病例的风险。