为什么体检检查不出癌症？

2017～2021 年我国健康体检人次数由 4.06 亿人次增长至约 4.88 亿人次，健康体检市场规模由 1511 亿元增长至 2011 亿元。

但支出增加可能并没有换来我们想要的结果，健康体检的最大需求，「早早发现癌症减少癌症死亡」似乎没有实现。

2022 年 2 月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。数据告诉我们，每年死于癌症的中国人依然在缓慢上升。

其中，男性的前列腺癌、结直肠癌，女性的宫颈癌、乳腺癌在过去的几年里导致的死亡增加尤为明显。

图片来源：国家癌症中心

庞大的体检产业与更多的癌症死亡是矛盾的。我们也能看到很多年年体检还一下子检查出中晚期癌症的例子。

图片来源：微博

体检到底能不能检查出早期癌症啊？为什么有的人体检没能检查出癌症呢？

普通体检，很难直接检查出癌症

检查与疾病，就像是渔网和鱼：渔网编织的更细密，才能捞到更小的鱼。

普通体检这张网太「粗」，很难捞到早期癌症这条微小的鱼苗。

大多数人每年做的常规体检，更多是一种编织比较粗糙的「初筛」：用一些相对普遍、简单、有代表性的项目，尽可能高效地发现各种健康问题。

对不少慢病来说，各种指标和影像的变化能大概率反应出身体是否有严重异常，是很有效的筛查方式。

但对于癌症，早期的变化非常细微隐匿，可能只是器官局部一小块的细胞发生了变异，也不会带来明显的指标改变。等到有明显症状时，往往已经到了中晚期。

需要特别精细设计的一些检查才有可能尽早发现它们。

如果用常规初筛，就可能出现「明明做了这些器官的检查，但没有发现癌症」「一检查就是晚期」的情况。

还有体检的肿瘤标记物检查，是通过一系列抽血化验项目，用来指示癌症。看上去似乎是做了癌症体检，其实特异性和敏感性都不够格，对于发现早期癌症也意义有限：

不是癌症时，这些标记物也可能会变高，误导你；真有了癌症，这些标记物也可能到中晚期才会高到异常，延误你。

它就好比是一个安装了特定探照灯的渔网，看上去有点用，实际上并没有改变渔网的密度。

少数人确实幸运地通过肿瘤标记物体检早期诊断了癌症，但更多的人是虚惊一场，或为时已晚。

此外还有血常规看贫血、乳腺超声、彩超检查胃肠、X 线检查肺……这些检查是有意义的，也可能会发现部分癌症，但期待通过它们早早发现所有癌症，确实有点难。

别忘了用乳腺钼靶筛查乳腺癌｜Gfycat

想要在身体这个大海中，捞到早期癌症的「小鱼苗」，就需要有更细致更有针对性的渔网，也就是——针对不同癌症的专项检查计划。

针对癌症筛查的体检，也有局限

针对性的癌症筛查项目，有时不会出现在普通体检里，我们要有意识去专门安排去做。

包括筛查胃癌的胃镜（主要适用于幽门螺杆菌感染者）、筛查肺癌的低剂量螺旋 CT（主要适用于长期吸烟者）、筛查结直肠癌的肠镜、筛查乳腺癌的乳腺超声和钼靶摄片、筛查宫颈癌的 TCT 和 HPV 等。

但以上项目仍然有一定的局限性，不能发现所有的癌症，也并不适合所有人去做。

早发现癌症确实是检查的收益，但也要利弊权衡，保证检查的弊端不会超过收益才有意义。

例如针对肺癌的肺部 CT，并不推荐给所有人，而是建议长期吸烟者去做。

不吸烟的人当然也有可能肺癌，但综合风险较低，而肺 CT 检查除了检查成本，还有检查的辐射，以及对结果误判的可能性。这就有可能让一些人没有因为 CT 带来发现肺癌的好处，反而因为检查带来其他伤害或损失。

利弊权衡，算账之后，肺部 CT 更适合更高肺癌危险的长期吸烟人群每年去做，而不是全人群。但这也意味着，有少数可以通过 CT 发现早期肺癌的非吸烟者，没有被推荐做检查。

总之，面对疾病，医学编织的这张网还不够细致，不能抓到所有捣乱的鱼；更细致的渔网，也不适合所有人都付出时间和精力。

那应该怎么办呢？

改变生活习惯尽力预防，并根据自己的情况，有针对性地安排筛查方案，尽量不错过那些需要早发现的癌症，而不是所有癌症。

到底应该怎么做

我们用一张图来回答到底怎么做的问题。欢迎大家收藏转发。

本文审核专家 张波 邵逸夫医院EICU 医生

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