硝酸甘油用药这八点，一定要牢记！

导 语

硝酸甘油是把双刃剑，用好了是最为有效的缓解心绞痛的急救药物，用不好则会导致低血压、晕厥甚至致人死亡。

硝酸甘油最早于1847年由意大利都灵大学的化学家索布雷洛合成，1878年被William Murrell用来治疗心绞痛。硝酸甘油是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。

需要注意的是，硝酸甘油是把双刃剑，用好了是最为有效的缓解心绞痛的急救药物，用不好则会导致低血压、晕厥甚至致人死亡，这就应了那句话，用对了是好药，用错了是毒药。

注意1：当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服。

注意2：服用硝酸甘油时以坐着为好，直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥；若躺着用药，会因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响药物疗效。

注意3：连续含服最多3次。出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔5min后再含1次，最多可连续含服3次。如含服硝酸甘油3次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作，应立即就医。

注意4：硝酸甘油在1天之内可多次应用。但是如果1天内心绞痛发作数次，应考虑服用长效或中长效硝酸酯类药物，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。

注意5：初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始，一般为0.3-0.6mg。

注意6：硝酸甘油遇空气或光线易分解失效，应棕色药瓶避光保存。

注意7：心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内，因为受体温影响硝酸甘油较易分解。

注意8：硝酸甘油通常在1~2年后即失效，有的因反复打开瓶盖，3~6个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。

适应症

用于心绞痛的治疗及预防，还可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。

注意事项

仅当确有必要时方可用于妊娠妇女；哺乳期妇女应谨慎使用；血容量不足，收缩压低，严重肝肾功能不全者应慎用；可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化；不应突然停止用药，以避免反跳现象；长期连续用药可产生耐药性。

禁忌症

对硝酸酯类药过敏者、心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高者、肥厚性梗阻型心肌病，禁止与5型磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)合用。

不良反应

可见头痛、眩晕、虚弱、心悸、心动过速、直立性低血压、口干、恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白、虚脱、晕厥、面部潮红、心动过缓、心绞痛加重、药疹和剥脱性皮炎。

用法和用量

①舌下含服：片剂，0.25-0.5 mg/次，每5分钟可重复给药1片，如15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。可在活动前5-10分钟预防性使用。

②控释口颊片剂：置于口颊犬齿龈上，1mg/次，3-4次/日。效果不佳时，2.5mg/次，3-4次/日。勿置于舌下、咀嚼或吞服，避免睡前使用。

③气雾剂：舌下喷雾，0.5-1mg(1-2喷)/次，效果不佳可在10分钟内重复给药。

④注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释。

⑤静滴：初始剂量5μg/分。降低血压或治疗心力衰竭时，可每3-5分钟增加5μg，在每分钟20μg无效时可以每分钟10μg递增，以后可每分钟20μg。

⑥贴片：贴于左前胸皮肤，2.5mg(1片)/次，1次/日。

制剂与规格

①硝酸甘油片：0.5 mg。

②硝酸甘油控释口颊片：1mg、2.5mg。

③硝酸甘油气雾剂：200揿(每喷0.5 mg)，14g∶0.1g。

④硝酸甘油注射液：1ml∶1mg、1ml∶2mg、1ml∶5mg、10ml∶10mg。

⑤硝酸甘油氯化钠注射液：100ml∶10mg，氯化钠0.9g；100ml∶20mg，氯化钠0.9g。

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来 源 / 《中国社区医师》杂志

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