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悉尼

阿普唑仑氯硝西泮佐匹克隆……失眠到底用啥药?!

2017-03-31 来源: 丁香园 原文链接 评论0条

作为一名临床医生,失眠患者是我们经常会遇到的,尤其是在值班之时,若是没有妥善处理好,或许我们也将彻夜难眠。


在临床工作中,经常可以看到每位医生都有自己的用药习惯,有用「阿普唑仑」的、有用「劳拉西泮、氯硝西泮」的、有用「佐匹克隆」的、有用「唑吡坦」的、有用「百乐眠」的、也有静脉用「地西泮」的。


这么多安眠药,到底要怎么用啊!


在神经内科时,曾遇一重症患者因夜间烦躁,值班医生按往常予「安定」静推,患者不久便呼吸抑制急须抢救的例子。


对于这些坑这些雷,我们到底应该怎样避免去跳避免去踩?




指南怎么说?

这个时候指南就该出场了。


纵观中外各路最新指南,针对成人慢性失眠障碍患者,均建议「失眠认知行为治疗作为改善失眠症状的初始治疗」。


那么问题来了,我一个值班医生不可能大半夜和你唠嗑进行睡眠卫生教育啊!即使知道做了教育,病人也听不进去,大半夜的还让不让人睡了!


因此,对于值班医生来说,当遇到失眠患者时,都希望能尽快处理完。但同时,不管遇到什么症状,我们都需要考虑其原因并排除相关急重症再进行处理。


失眠也不例外。


在处理之前也要首先排除继发性失眠的可能。比如躯体疾病、精神障碍、精神活性药物使用等。


例如,我昨天夜班时就遇见过一患者近日夜间睡眠一直较差,但他也都有遵嘱服用「劳拉西泮」和「唑吡坦」,夜间睡眠仍不能改善。追问详细情况发现主要是由于夜间咳嗽明显所致,后予对症处理,睡眠改善。


由此可见,可能有不少医生对于失眠的处理确实有些疏忽。



失眠如何用药?

在排除继发性失眠后或对于原发疾病无法进行很好处理时,失眠药物才正式上场。


根据《2012 中国成人失眠诊断与治疗指南》,原发性失眠药物治疗首选新型非苯二氮䓬类药物(non-BZDs),如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆(II 级推荐)。


基于唑吡坦的临床试验结果认为,以上药物是可以根据睡眠需求「按需」服用的(II 级推荐)。针对老年患者,需要注意的就是治疗剂量应从最小有效剂量开始。


当首选药物无效或无法依从时,则考虑更换为另一种短、中效的苯二氮卓受体激动剂(BZRAs)或褪黑素受体激动剂(II 级推荐)。


对于病房中常见的伴有呼吸系统疾病患者,因为苯二氮䓬类药物(BZDs)存在呼吸抑制等不良反应,其使用范围受限,但 non-BZDs 受体选择性强,次晨残余作用发生率低。因此,针对稳定期轻中度 COPD 的失眠患者,可以使用唑吡坦和佐匹克隆治疗。目前尚未发现其有呼吸功能不良反应的报道。


由于 non-BZDs 受体选择性强,基本没有抗焦虑作用,对于不少伴有焦虑的失眠患者,传统苯二氮䓬类药物还是可以发挥其显著效果,但在选择上注意选用短中效药物,如「阿普唑仑(半衰期 12~15 小时)」、「劳拉西泮(半衰期 10~20 小时)」等。


这里提醒一下,地西泮、氯硝西泮可是长效药物来的,宿醉效果明显。


在以上所述的常用药物中,包括「唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、阿普唑仑及劳拉西泮」,针对入睡困难或睡眠维持障碍均有明显改善作用。


而「扎来普隆」主要适用的是入睡困难的患者。


对于老年患者,需特别注意慎用苯二氮䓬类药物(BZDs),因为该类药可引起肌张力降低而增加跌倒等意外伤害可能。


对于其他药物的详细相关适应症以及不良反应可见附表,就不一一详述。



最后总结一下,首选药物治疗是针对值班时而言的,但平常针对失眠患者管理时,还是首选非药物治疗,不要一言不合就提药。希望大家不管值不值班都有好觉睡!


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本文作者:罗小锋,南方医科大学珠江医院全科

审  稿  人:肖哲曼,武汉大学人民医院神经内科

责任编辑:shamouer

图片来源:shutterstock.com 正版图片库


参考文献:

[1] 张鹏, 赵忠新. 中国成人失眠诊断与治疗指南[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2013 (005): 363-367.

[2] Kansagara D, Forciea M A, Cooke M, et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians[J]. 2016. 

[3] Sateia M J, Buysse D J, Krystal A D, et al. Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline[J]. J Clin Sleep Med, 2017, 13(2): 307-349.

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