喝药变吸毒？强力枇杷露内含罂粟壳，小心用不对会上瘾！

药水成祸水，喝药变吸毒？止咳药一直都被大家认为是咳嗽时止咳用的，从来没有想过会“吸毒”。直到有一天，“大力哥”的出现...

这位“大力哥”，真名叫做赵金龙。他口中的大力其实是一种叫立健亭的镇咳祛痰的处方药。事实上，一些止咳水、止咳露属于复方磷酸可待因溶液，其中含有磷酸可待因、盐酸麻黄碱等致瘾成分，在正常剂量下合理服用，不会成瘾。

但因为这些成分有中枢兴奋作用，如果不遵医嘱大量服用，一次喝一两瓶，其中的可待因或麻黄碱等成分就会刺激中枢神经，让人产生幻觉和快感。赵金龙抢劫的一系列“疯狂举动”是止咳水成瘾造成的。

说到这里，很多人认为西药的止咳水会导致成瘾性，如果服用中药、或者中成药是不是就没事了？

同样受到止咳水成瘾困扰的还有一位叫做黄俊的男子。他42岁，每天都必须靠止咳水度日。而他喝的不是西药止咳水，而是中成药止咳水——强力枇杷露。

42岁的身体，正一天天衰老下去。胃变得脆弱，每餐都吃不了几口，吃完还会吐出来。黄俊说自己快不行了，“越来越像个废人”。

瘫软无力、手脚浮肿，绝不能再继续下去了。2017年2月16日，黄俊横下心，走进了成瘾和心理治疗中心。护士测了他的心率，每分钟只有30次，而正常人是每分钟60到100次。

真正的人生早已不复存在，甚至连自己是谁，都是个很难回答的问题。

在2014年，因治病而起。那一年，很少生病的他咳嗽发作，匆忙在药店买了瓶最常见的“强力枇杷露”。按照正常剂量，每日三次，每次15毫升。他求治心切，100毫升的药水三次就喝得精光。一口气喝掉六瓶药水，咳嗽好了。他也爱上了强力枇杷露！

源源不断摄入的药水让躯体产生欣快感。清醒时，他告诫自己不能再喝了，但停药不到10个小时，就感觉胸闷、头痛、浑身冒冷汗、骨头发痒如万蚁噬髓。他拧开药瓶，整个人都在发抖。

曾在广东省第二人民医院任职的成瘾和心理治疗中心负责人何日辉而言，黄俊的出现，依然让他吃惊——从事药物成瘾临床治疗13年，这位中国毒理学会药物依赖毒理专业委员会委员，还是第一次遇到强力枇杷露成瘾患者。作为非处方药，极有可能，也是国内首例。

食药总局官网显示，国内共有118家企业生产强力枇杷露，其中不乏华润三九、神奇制药等上市公司。药品的主要功效为镇咳祛痰，注意事项一栏通常都会标明：本品不宜长期服用，服药3天症状无缓解，应去医院就诊。

在强力枇杷露的药品成分表中，排在第二位的就是罂粟壳。目前国家批准的强力枇杷露有上百个品种，比较常见的是由贵州神奇药业、三九医药和贵州百灵生产，且大多数都是甲类非处方药，患者可以直接在药店购买。

中国毒理学会药物依赖毒理专业委员会委员何日辉表示，罂粟壳是罂粟的干燥成熟果壳，是一类阿片类镇痛药，其药理作用与吗啡相似。罂粟壳进入人体后分解成吗啡、可待因和罂粟碱，可作用于躯体中的阿片受体，令大脑产生欣快感，类似于海洛因成瘾。随着服用时间延长，人体阿片受体出现相应变化，对此类成分产生耐受，需要逐渐增大剂量才能达到原来的效果。如果患者突然停止，则会出现戒断反应，使人体非常痛苦，必须继续服用才能减轻。

事实上，不仅是强力枇杷露，多款止咳止泻类中成药中都含有罂粟壳这一成分。

例如，羚贝止咳糖浆、麻芩止咳糖浆、止嗽咳喘宁糖浆、人参保肺丸、固肠止泻丸、小儿止泻片等，这些药品尚在处方药监管范围。根据我国《罂粟壳管理暂行规定》，罂粟壳单药是以麻醉药品的形式管制，但如果是复方制剂，目前则没有要求实行特殊管理。

强力枇杷露是非处方药，患者可以很方便地在药店购买到，存在滥用风险。一个最典型的例子就是含可待因成分的止咳水。最近十年，因滥服含可待因的止咳水导致上瘾的报道屡见不鲜，青少年人群尤其多。

2016年6月，国家食药监总局列出了32种含麻醉药品和曲马多口服复方制剂的产品名单，严格要求这些药品需凭医生处方销售，且一律不得通过互联网销售。2015年5月，含有可待因成分的“止咳水”被正式列入第二类精神药品管理。

何日辉说，目前强力枇杷露上瘾的案例还很少，但成瘾之后的戒断反应很重，如果不进行管理，很可能会成为下一个“止咳水”。

目前可致成瘾的、正在被滥用的非处方药还包括右美沙芬药片、含麻黄碱成分的感冒药等，长期连续大量的服用也可成瘾，这些问题都应该引起重视。

从临床专业角度来讲，只要是有成瘾潜力的药物，都有被滥用的可能。但具体到监管措施来说，不是一个药物有被滥用的风险，就一定要马上被限制起来，或者全部转为处方药管理，这其中也会要考虑到药物获取便捷性的问题。但是，可以先采取一定程度的管理措施，如凭身份证购买等。

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本文参考资料：2017-03-31健康时报《强力枇杷露内含罂粟壳 滥用成瘾需警惕！》南方周末《“强力枇杷露”首现成瘾患者》等文。

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值班主任：杨小明　　本期编辑：鲁洋