大变革：处方不再医生一人说了算！

导 语

北京市属三甲医院将推处方前置审核，处方不再由医生一人说了算。

药品剂量错误、用药与症状不符、跨科室重复用药……种种不合理处方，都可能令患者健康受损。30日，记者获悉，为提高处方合格率，朝阳医院采取软件+专业药师参与审核的方式，为患者手中的处方安上双重保险。据了解，该模式将在北京市属三甲医院中逐步推行。

将不合理处方“扼杀”在摇篮

门诊大厅沸沸扬扬、医生工作站外等候的患者排成长龙，已经是北京各大医院的普遍现象。以朝阳医院为例，朝阳医院的日均门诊量可达到1万人次，每位医师每天或接诊上百位病人，由于工作量大、接诊时间有限，医生在为患者开出处方时难免会出现剂量、搭配等方面的错误，如果缺乏审核，不合理的处方送达患者手中，或对患者健康产生不利影响。

为了规避不合理处方的风险，2013年起，朝阳医院开始积累处方点评时发现的问题，在处方把关方面作出一系列尝试，今年初，医院全面施行“处方前置审核”。

朝阳医院副院长童朝晖介绍，以往患者来医院开药，由医师进行诊断、开出处方，患者缴费后即可去窗口取药，虽然分发药品的药师可以对处方进行相应审核，但由于药师不了解患者病情、且取药患者众多，很难确保每张处方的合理性，即便处方被“打回”，患者也要经过退费、找医生重新开方、缴费、重新取药等一系列复杂流程，无形中延长了就诊时间。

而“处方前置审核”终结了医生签字就可以拿药的时代。医生的处方只有通过审核才能到达患者手中，进入交费、取药环节，没有通过审核的处方，无法缴费，更不可能被患者取走。一方面确保患者用药的安全合理，另一方面也免去了“退方”后的繁琐流程，提高患者就诊效率。

童朝晖透露，对处方进行严格“把关”以来，朝阳医院门诊处方不合格率由2011年的7.82%下降到目前的0.01%。

一张处方从诞生到“落地”，要经过哪几道关卡？

记者从朝阳医院看到，为提高处方审核效率及准确度，智能软件与专业审方药师均参与到审核之中。医生在门诊开出处方后，将通过软件审核，通过后便可打印，医师签字生效，不通过将转至门诊的审方药师，由审方药师进行人工审核，人工审核仍然没有通过的处方，药师会通过软件告知医生，请医生进行修改。

如患者同时就诊骨科、综合科，为缓解患者骨关节炎带来的疼痛，医生分别为患者开具双氯芬酸钠缓释片以及洛索洛芬钠片，两者均是非甾体抗炎药，同时开具属于跨科室重复用药，这时医生就会从软件上得到警示，避免重复用药。

处方通过审核需要多久时间？据介绍，软件审核处方的速度很快，每一张处方仅需1/300秒便可完成审核。进入到审方药师手中的处方则根据具体情况，需要数分钟不等。

处方前置审核将覆盖更多医院

朝阳医院副院长童朝晖介绍，朝阳医院审核处方的智能软件经过了数年的“成长”。

2013年，医院开始把处方点评中存在的大量问题进行积累，放入安全用药智库，随着数据的日益庞大，智库变得越来越“聪明”。在处方审核过程中，既不能出现假阴性也不能出现假阳性。“如果出现假阳性，总是错误地提醒医生处方错误，就会失去医生的信任；如果出现假阴性，就是放过那些可能的用药风险。因此，100%的准确至关重要。”

那么，朝阳的模式是否可以复制？童朝晖称，朝阳医院为综合医院，覆盖科室与病种较广，核方软件具有可复制的潜力，但也不能生硬移植。“我国有一万多种药物在市场上流动，每种药的处方和用量都不尽相同，每家医院的用药习惯也不一样，必须结合医院的情况，提前筹划有医院特色的智库。”

此外，记者从北京市医管局总药师刘丽宏处了解到，“处方前置审核”已经列入北京市医管局2017年重点工作计划，以朝阳医院为样本，目前预计有5到6家市属三甲医院将采取此模式，未来，该模式还将覆盖更多医院。

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作 者 / 戴 轩       来 源 / 新京报

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