胃不舒服，应该怎么用质子泵抑制剂？

• 抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施，PPIs 是首选药物。

• 如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内 pH 值升高 ≥ 3，每天维持 18～20 h，则可使大多数十二指肠溃疡在 4 周内愈合；

• 消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的 PPIs（奥美拉唑 20 mg/d，兰索拉唑 30 mg/d，泮托拉唑 40 mg/d，雷贝拉唑 10 mg/d，埃索美拉唑 20 mg/d），每日 1 次，早餐前 0.5 h 服药；

• PPIs 治疗十二指肠溃疡疗程 4～6 周，胃溃疡为 6～8 周，通常胃镜下溃疡愈合率均在 90% 以上；对于存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程；

• 对于幽门螺杆菌 （Hp）)阳性的消化性溃疡，应常规行 Hp 根除治疗，在抗 Hp 治疗结束后，仍应继续使用 PPI 至疗程结束；

• 推荐 PPIs 用于治疗胃泌素瘤或 G 细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性溃疡。

• 对胃泌素瘤的治疗，通常应用双倍标准剂量的 PPIs，分为每日 2 次用药。若基础酸排量（BAO）＞ 10 mmol/h，则还需增加剂量，以达到理想的抑酸效果为止；

• 对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，由于术前患者长期处于高胃泌素血症状态，所以术后仍需继续采用抑酸治疗，维持一段时期；

• 对于消化性溃疡并发急性出血，PPI 的止血效果显著优于 H2 受体拮抗剂，其起效快并可显著降低再出血的发生率，尽可能早期应用 PPI 可改善出血病灶在胃镜下的表现，从而减少胃镜下止血的需要。

• 我国最新指南建议，对于胃镜下止血治疗后的高危患者，如 ForrestⅠa 至 Ⅱb 的溃疡、胃镜下止血困难或胃镜下止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或 NSAID 者，给予静脉大剂量 PPI 72 h，并适当延长大剂量 PPI 的疗程，然后改为标准剂量 PPI 静脉输注，每日 2 次，使用 3～5d，此后口服标准剂量 PPI 直至溃疡愈合。

2. 消化性溃疡的预防

对非 Hp 感染、Hp 根除失败，及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用 PPIs 或 H2 受体拮抗剂维持治疗。

2. 根除治疗前停服 PPIs 不少于 2 周，停服抗菌药物、铋剂等不少于 4 周；

3. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识推荐铋剂 + PPIs + 2 种抗菌药物组成的四联疗法：

标准剂量 PPIs + 标准剂量铋剂（均为 2 次/d，餐前半小时服）+ 2 种抗菌药物（餐后即服）；

标准剂量：PPIs：埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg（Maastricht 共识推荐 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次/d；

标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg/次，2 次/d；抗菌药物组成方案有 4 种：（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮；（4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；

4. PPIs 抑酸作用受药物作用强度、宿主参与 PPIs 代谢的 CYP 2C19 基因多态性等影响；选择作用稳定、疗效高、受 CYP 2C19 某因多态性影响较小的 PPIs，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率；疗程为 10 d 或 14 d。

1. PPIs 是 GERD 治疗的首选药物，单剂量 PPIs 治疗无效可改用双倍剂量（在使用双倍剂量 PPIs 时，应分两次分别在早餐前和晚餐前服用；研究显示，这样的给药方式与早餐前 1 次服用双倍剂量 PPIs 相比，能更好地控制胃内 pH 值），一种 PPIs 无效可尝试换用另一种 PPIs（两种方法均可改善症状，无显著差异）；PPIs 疗程至少 8 周；

2. 对于合并食管裂孔疝的 GERD 患者以及重度食管炎（LA-C 和 LA-D 级）患者，PPIs 剂量通常需要加倍；

3. NERD（非糜烂性胃食管反流病）及轻度食管炎（LA-A 和 LA-B 级）患者可采用按需治疗，PPIs 为首选药物；

4. PPIs 停药后症状复发、重度食管炎（LA-C 和 LA-D 级）患者通常需要 PPIs 长程维持治疗；

5. 老年人胃食管反流病常需维持治疗，依病情可用标准剂量、标准剂量的半量，每天 1 次或隔天 1 次，或按需治疗予以维持 [4]。

2. 临床资料表明：

（1）PPI 的止血效果显著优于 H2RA，它起效快并可显著降低再出血的发生率；

（2）尽可能早期应用 PPI，内镜检查前应用 PPI 可以改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的需要；

（3）内镜治疗后，应用大剂量 PPI 可以降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率；

3. 对于低危患者，可采用常规剂量 PPI 治疗，如埃索美拉唑 40 mg 静脉输注，每天 2 次；

4. 建议对内镜止血治疗后的高危患者，如 Forrest 分级 Ⅰa～Ⅱb 的溃疡、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或 NSAID 者，给予静脉大剂量 PPI（如埃索美拉唑 80 mg 静脉推注 + 8 mg/h 速度持续输注）72 h，并可适当延长大剂量 PPI 疗程，然后改为标准剂量 PPI 静脉输注，每日 2 次，3～5 d，此后口服标准剂量 PPI 至溃疡愈合；

5. 对于内镜黏膜下剥离术/内镜下黏膜切除术（ESD/EMR）术后形成的人工溃疡，应按照消化性溃疡的标准给予抑酸治疗，PPI 是胃 ESD 术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物; 目前研究大多建议从手术当天起静脉应用标准剂量 PPI，每天 2 次，2～3 d 后改为口服标准剂量 PPI，每日 1 次，疗程 4～8 周。

2. 慢性胃炎有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2RA 或 PPI。

1. 作为胃内局部环境的重要影响因素，胃酸和 Hp 在 FD 的发病中可能有一定作用。与健康人相比，FD 患者对酸的清除能力下降，十二指肠 pH 值更低，酸暴露时间更长，十二指肠酸化可导致近端胃松弛、对扩张的敏感度增加并抑制胃容受性舒张功能，从而导致消化不良症状的产生；对健康人胃内注酸亦可引起消化不良症状，而使用 PPI 进行抑酸治疗可有效缓解 FD 患者的症状；

2. 推荐 PPI 或 H2RA 作为 FD 尤其是上腹痛综合征（EPS）患者的首选经验性治疗药物，疗程为４～８周；如症状改善不理想，可考虑调整治疗药物；

3. 在控制 FD 症状方面，大剂量 PPI 治疗并不优于标准剂量：因此推荐 PPI 治疗 FD 的剂量为标准剂量，长期大剂量 PPI 应用并不能增加疗效，反而增加小肠细菌过度生长等药物不良反应的风险。