国务院就现代医院制度发文件，有5大方向26措施

作者 | adam

来源 |《医学界》微信号

日前，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（以下简称《意见》），就全面深化公立医院综合改革，建立现代医院管理制度作出部署。《意见》从5个大方向26措施给建立现代化医院管理制度指出了方向。这一纲领性文件，囊括了医院去编制、去行政化、管办分离等行业普遍关注的内容。

一，加大对中医医院的投入

《意见》要求，全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，细化落实对中医医院（含民族医院）的投入倾斜政策。

没有人会否认我国对中医药发展的重视程度。国务院去年发布《中医药发展战略规划纲要（2016－2030年）》，文件要求在5年内，新增中医医师与药师名额26.28万。今年1月份，国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中，还将中医药纳入了国家战略。直至7月1日，备受关注的我国首部中医药专门法律——《中华人民共和国中医药法》正式实施，中国首次从法律层面明确中医药的重要地位。

分析人士指出，在中医药被纳入国家战略之前，国务院、卫计委等部位的文件中，鲜有提及财政投入向中医医院和民族医院倾斜的。随着中医药的地位日渐提高、财政投入的逐渐增多，未来中医医院的发展将面临重大机遇。包括中医院、藏医院等在内的一大批民族医院和相关医疗机构的数量将日渐增多。

二，建立“黑名单”制度

《意见》要求，建立综合监管制度，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。不仅如此，对于造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。

实际上，关于医疗“黑名单”制度，早在今年2月份，国家发改委就透露，2017年，要加快建立医师、执业药师等14类重点职业人员信用记录。同时，在全国范围建立和完善信用红黑名单制度。一位公立医院的副院长告诉《医学界》，此番《意见》要求建立“黑名单”制度，对于医务人员大处方、药品回扣等问题有一定警示效应，但尚需治本之策。

三、设置总会计师岗位

《意见》要求，三级公立医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。加强公立医院内部审计监督，推动注册会计师审计工作。

关于这个总会计师，在今年6月份的时候，国家卫计委财务司网站发布了《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》，核心思想就一条——要在公立医院设立总会计师这一岗位，而且还给出了时间表：2017年底，所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医院必须设置总会计师岗位；2018年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。这就意味着，最晚到明年年底前，所有三级医院都将进驻总会计师！

根据规定的职责来看，总会计师主要负责协助院长管理医院经济和运营工作，对院长负责并承担相应的领导和管理责任，参与医院重大财务、经济事项的决策并对执行情况进行监督。说白了，这个总会计师是来医院管理财政的。如果再联系到新医改以来，各地卫计委先后下发的住院费用全部按病种付费、严格控制医疗总费用中个人自付比例等文件，从中就不难发现，设立总会计师，其加强经济管理的意味更加浓厚。

分析人士认为，总会计师的设立，让最优秀的财务技术人员直接介入医院管理，发起和决定与财务有关的管理决策，将大大提高医院财务管理水平和经营水平。

四、医德将作为医生考核指标

《意见》要求，建立健全绩效考核指标体系，围绕医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

据《医学界》观察，“医德”纳入医生执业考核的提法由来已久，2014年，珠海两会的时候，就有政协委员痛批一些医生医德医风滑坡，导致出现看病走后门等现象，呼吁建立严重失德医生的“黑名单”，让其在行业内不能立足。此后山东、四川、河南、辽宁等多地都将医生的“医德”，纳入了相关考核当中。

而纵览不少医务人员的观点，在他们看来，所谓医德医风的考核，这个当然可以有。但问题在于，医德的考核究竟遵循怎样的标准，又由谁来考，谁来核？

五、卫生官员不能兼任院领导

《意见》要求，各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

卫生部门的行政官员担任医院领导，这是我国医疗领域长期以来的现状，明显存在着诸多弊端。在以往的行政人事任命当中，很多地方的卫生局长都兼职当地大医院的院长，这就使得行政权力更加集中。

在行政化下的医疗系统当中，公立医院中所有资源配置的权力集中都集中在卫生行政部门手中。卫生行政部门不仅负责公立医院管理者的任命，还要掌管公立医院所有人员的编制。在这样的情况下，要推行医改，将会牵扯到太多的利益纠葛。而三明则实行医院院长聘任制来助推医疗改革，各级卫生行政部门领导一律不兼任公立医院院长职务。这一做法，也取得了良好的实践效果。

六、公立医院严禁豪华装修

《意见》要求，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。此外，《意见》还要求，控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。

据《医学界》观察，近年来，很多公立医院规模过快扩张，部分医院单位规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题。一位三甲医院负责人在谈及这一问题时也坦言，公立医院盲目扩张暴露的是一种“奢侈病”。在医院建设过程中“大债盖大楼，小债买设备”，寅吃卯粮现象比较普遍。

卫计委在此前的文件中也曾明确规定，要求各地暂停审批公立医院新增床位，禁止公立医院进行豪华装修，严控公立医院超常装备禁止举债建设。

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