检查胃管是否在胃里的三种方法，哪种最可靠？

作 者 / 户瑞玲          来 源 / 华医网

导 语

临床护理工作经验是一个不断积累的过程，我们在认真完成工作任务的同时，要善于总结。

在网上看到一个帖子：
今睌给一浅昏迷病人鼻饲水和营养液时，发现患者有咳嗽现象，且咳出的痰很像鼻饲液，然后停止鼻饲，回抽出少量水。听气过水声不明显，无水泡，今天上午11点留置的，今天已经鼻饲300ml的液体。spo2波动在95左右，会在气管吗？

下面是网友的留言：
希望开心：随着纤支镜的普及，能经鼻进行气管插管盲插的高手已经不多，so，考虑胃管在胃里。回抽出水后，再听气过水声就不明显了。但鼻饲时出现咳嗽、咳出痰像鼻饲液，要考虑有没有胃管破裂渗漏，搞个吸引性肺炎就麻烦了，所以，为保守起见，建议更换胃管。

杨小花：不放心拍个床边胸片看看，不过能把胃管放入气道里的也不容易啊。

moral_1981：现在常规都拍胸片以确定胃管是否位于膈下，也可通过超声判断导管是否位于胃腔，这例估计置到气管的可能性微乎其微，也可能是返流导致，其实接个胃肠减压就更明朗了。

看到这个贴子，让我想起了前两天发生在本科室的一件类似事情。

那天，同事去给一个病人留置胃管，在胃管顺利进入到预定长度时，她使用了常规的三种方法来检查胃管是否已经进入胃内。结果，虽然把胃管放入水中没有气泡，但抽不出胃液，也听不清楚气过水声。她也想过把胃管拔出来重新置入，又怕万一已经在胃内了，岂不是增加了病人的痛苦。在左右为难的时候，她让正在护士站处理医嘱的我去看看，验证一下。

到了病人床旁，用注射器连接胃管头端，先回抽了一下，有阻力，但未见胃液。又把左手放在病人胃部，右手用50ml注射器抽取空气，以脉冲式方法向胃管内注入空气，放在胃部的左手没有感觉到随着气体注入发生的起伏感觉变化。为了保险起见，又把听诊器放在了病人胃部，用同样的方法注入空气，也没有听到明显的气过水声。

这时候，我看了一下病人的身高，躺在床的病人几乎占据了床的整个长度，家属告知患者身高为176cm。检查胃管置入的刻度是55cm，于是揭开胃管的胶布，又向下续插到了60cm，再次听诊，气过水声非常明显。

出了病房，一直在现场观看的实习同学问道：老师，检查胃管是否在胃内不是有三种方法吗？您为什么一直用这一种？我说这一种是最可靠的。

神经外科是一个昏迷病人居多的科室，插胃管时病人从来不会配合，只能凭着经验技巧把胃管顺利送入到预定长度。插入后，病人也不会主诉是否有不适，是否在口咽部盘曲，只能用我们认为最保险的方法确保胃管已经到达了指定的位置，以免鼻饲时引起呛咳、窒息或者肺部感染。

那么，为什么说听气过水声是三种方法里面最可靠的呢？

第一种：回抽胃液。

将胃管插入后，用无菌注射器连接导管末端回抽，看是否可抽出胃液。

这种方法，能抽出胃液的前提必须是病人胃里面有东西才行。在我们科室，插胃管的大部分是急诊手术后的病人，这种病人经过几个小时的胃排空，胃内早已空空如也，一般是抽不出来任何东西的。

再者，这样的方法受体位跟胃管插入深浅的影响，有时候，胃管的头端并不能恰好与胃内少量的胃液接触，只能以变换体位或者调整胃管插入长度的方法再次试验。这样来回的折腾，有时候会受病情的限制，也会增加病人的痛苦。

第二种：将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。

从临床经验来看，胃管插入到预定长度，即使不在胃内，也不一定会在气管内。它有可能盘曲在咽喉腔，或者食管进入胃内通道的任何一个地方。

这时候，即使没有气泡溢出，也不敢确定胃管一定在胃内。

第三种：听气过水声。

用无菌注射器注入10-20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。

一般情况下，也可以用手代替听诊器。如上所述，左手放在病人胃部，右手用50ml注射器抽取空气，以脉冲式方法向胃管内注入空气，用手来感觉空气注入时胃部时发生的起伏变化。如果感觉不明显或者注入空气与注入间隔期胃部蠕动产生的感觉混淆时，再用听诊器去听。

临床护理工作经验是一个不断积累的过程，我们在认真完成工作任务的同时，要善于总结，敢于尝试，在熟练掌握的前提下争取一次成功，避免反复操作给病人带来不必要的痛苦。

在这方面，你有什么不同看法，或者更好的经验，望留言讨论，多多交流。

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