治疗糖尿病外周神经病变，甲钴胺和依帕司他有啥区别

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，主要包括周围神经病变和自主神经病变，周围神经病变全称叫做远端对称性多发性神经病变，常常表现为对称性多发性感觉神经病变，最开始影响下肢远端，随着疾病进展逐渐向上发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉，以及疼痛，感觉异常等。自主神经病变主要表现为食管动力障碍，胃食管反流，胃轻瘫，腹泻，便秘和大便失禁等胃肠道自主神经病变和尿频，尿急等膀胱功能障碍和性功能障碍，其次还包括汗腺功能障碍以及无症状低血糖等。

糖尿病神经病变早期的临床症状常常比较隐匿，容易被忽略，待临床症状出现时往往已经到了不可逆阶段，因此，早期的血糖控制控制至关重要，血糖控制越严格，患者受益越多，此外，减肥，降脂，禁烟等生活方式的干预也可降低神经病变的发生率。

目前针对糖尿病神经病变的病因和发病机制的治疗主要包括：控制血糖(各种降糖药物)、营养神经（甲钴胺）、抗氧化应激（硫辛酸）、抑制醛糖还原酶活性（依帕司他）、改善微循环（贝前列腺素、胰激肽原酶，己酮可可碱等）等一系列措施。

在营养神经治疗药中，甲钴胺作为一种活性的维生素B12制剂，更容易进入神经细胞内，促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成，对髓鞘形成和轴突再生具有显著的促进作用，因此，甲钴胺具有营养和修复神经细胞的作用，可明显改善糖尿病神经病变患者的临床症状。

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，糖尿病患者持续的高血糖状态下，过剩的葡萄糖不能被正常利用，会转化为山梨醇存储在神经细胞中，影响神经的正常传导功能，引起糖尿病神经病变，而依帕司他通过抑制醛糖还原酶活性，减少葡萄糖转化为山梨醇，从而减少山梨醇对神经细胞的的破坏作用，起到神经保护的作用。

综上所述，甲钴胺和依帕司他从不同的靶点发挥神经保护作用，甲钴胺更倾向于神经细胞的修复和营养，依帕司他则通过抑制高血糖状态下，葡萄糖代谢过程中的有害衍生物对神经细胞的破坏来发挥神经包括作用，因此，在糖尿病神经病变的治疗中，甲钴胺和依帕司他可同时服用，从不同的作用机制来延缓糖尿病神经病变的进展和恶化。

甲钴胺和依帕司他的区别

依帕司他是专属用于糖尿病神经病变的治疗药物，而甲钴胺除了用于糖尿病外周神经病变的治疗之外，还可用于其他疾病所导致的神经受损的修复，如特发性面神经麻痹（面瘫），突发性耳聋等。依帕司他在服用过程中尿液可能出现褐红色。